综述：精神困扰人群、警察和医疗从业者的安全保障经验：一项整合性综述

这篇综述系统梳理了全球范围内警察与急诊医疗服务应对精神困扰人群(PiMD)的研究现状，重点探讨了未达到严重精神障碍或刑事犯罪标准的"缺失中间群体"的跨系统保障困境。通过整合41项研究数据，揭示了急诊科(ED)作为主要接入点的服务缺口、酒精/药物中毒对风险评估的干扰(S136条款应用)，以及警察使用Taser等强制措施引发的伦理争议，为重构非工作时间心理健康路径提供了循证依据。

　　

ABSTRACT

全球警务与急诊医疗服务正面临应对精神困扰人群(PiMD)的严峻挑战。现有研究多聚焦严重精神障碍患者的去刑事化、警察拘留护理或机构协作模式，却忽视了那些未达严重精神障碍诊断标准群体的特殊需求。这种认知空白使得"缺失中间群体"在危机时刻往往陷入反复求助的恶性循环。

Introduction

国际数据显示，警察对PiMD的关注度呈指数级增长，英格兰和威尔士的转介量六年激增六倍。然而引人深思的是，苏格兰2016年数据显示97%被警察拘留者最终未住院，暗示大量处于"灰色地带"的群体——他们的痛苦足够引起警方警觉，却不符合住院标准。酒精中毒成为关键变量，研究证实六单位酒精摄入会使自伤风险飙升十倍，69.5%的S136拘留案例涉及中毒状态，这类人群往往在漫长等待清醒评估后又被简单遣返社区。

Method

采用Whittemore和Knafl提出的四步整合综述法，检索2002-2024年间10个数据库的12451篇文献，最终纳入41项研究。质量评估采用CASP工具（定性研究）和Crombie量表（定量研究），最高分16分对应高质量证据。研究地域分布显示澳大利亚贡献最大（16篇），其次为美国（6篇）和加拿大（5篇）。

Results

三大主题浮出水面：

Safeguarding and care experiences of people in mental distress

急诊科成为PiMD的主要避风港，78%首次寻求帮助者通过精神急诊室(PER)进入服务体系。但诊断标签显著影响服务体验：精神病患者获得更多关注，而人格障碍患者常被贴上"求关注"标签。澳大利亚研究揭示，警察转诊者中2-3次年度复诊率最高，凸显系统对复杂需求（无家可归+物质滥用）的应对乏力。更令人忧心的是，新西兰数据显示55%的自伤患者在24小时内复诊，暴露评估流程的致命缺陷。

Intoxication, self-harm and aggression

酒精与暴力行为的交织构成独特挑战。苏格兰审计显示，自伤者中51%男性、19%女性以酒精为诱因。澳大利亚暴力应对团队数据显示，38%行为紧急事件涉及自伤，33%与中毒直接相关。这种"醉酒-失控-拘留-遣返"的怪圈，使警察不得不频繁使用电击武器(Taser)——数据显示对PiMD的使用率远超刑事逮捕。

Professional perspectives and responses

医护人员态度呈现两极分化：经验丰富者更包容（阳性态度率67%），而年轻医护易产生倦怠。警察则陷入角色冲突——82%受访警官抱怨" babysitting"耗损警力，但加拿大研究显示21%接触案例成功转介，证明跨系统协作的可能。最具启示的是荷兰数据：50%事件由警方独立处理，提示适度赋权可打破僵局。

Discussion

诊断阴影效应成为最大障碍。人格障碍患者遭遇双重歧视：医护视其"不值得治疗"，警察则因无法转介而被迫采取刑事拘留。急诊科的物理环境（长等待+刺激源）与中毒者的认知障碍形成危险组合，导致43%中毒者未完成评估即离院。更值得关注的是"标签传递"现象——警察记录中的"攻击性"描述会持续影响后续医疗判断。

Implications for Practice

三大变革方向值得探索：

1. 1.

   建立"清醒观察室"替代传统急诊留置

2. 2.

   开发警察-医护联合培训协议（特别是S136与S297条款应用）

3. 3.

   由社区精神科护士主导的"安全港湾"计划，针对年度复诊≥3次人群

Relevance to Mental Health Nursing

危机介入护士应扮演"系统翻译者"角色，重点破解三个认知误区：将反复求助误解为操纵行为、将中毒症状误读为精神病性症状、将警察转诊等同于高危预警。爱尔兰研究证明，引入专业联络护士可使不当拘留降低28%，这为服务重构提供了实证锚点。