"互联网+"延续护理模式改善小儿肝移植术后营养健康水平的临床价值研究

这篇研究通过随机对照试验证实，"互联网+"延续护理（Internet+-based continuous nursing）能显著降低小儿肝移植术后营养不良风险率（21.06% vs 42.11%），提升白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）等营养指标，同时降低照护者压力指数（CSI 3.65±1.29 vs 7.84±1.35）和抑郁评分（SDS 38.25±4.32 vs 52.68±4.15）。该模式通过微信等平台实现实时交互式管理，使术后并发症发生率降至5.26%（对照组21.06%），完全依从率达94.74%，为儿童终末期肝病术后管理提供了创新解决方案。

　　

ABSTRACT

研究评估了76例2019-2021年接受肝移植的患儿，随机分为"互联网+"延续护理组和常规护理组（各38例）。4周干预后，观察组通过微信打卡、视频指导等数字化手段，使营养不良高风险比例较对照组降低50%，关键营养指标ALB（42.84 g/L vs 36.79 g/L）和PA（264.69 mg/L vs 223.22 mg/L）显著提升。

1 引言

终末期肝病患儿主要病因在亚洲以胆道闭锁（55-60%）为主。尽管肝移植5年生存率超80%，但术后管理面临三大挑战：营养不良风险（术前达92.11%）、免疫抑制剂管理复杂、家庭护理质量参差。传统延续护理存在随访频率低（每周1次电话）、内容标准化不足等缺陷，而基于微信的"互联网+"模式可实现：①实时图文视频交互 ②个性化用药/饮食提醒 ③动态监测实验室指标。

2 材料与方法

2.1 研究设计

单盲RCT研究，经北京友谊医院伦理委员会批准（2023-P2-378-01）。根据STAMP量表（Cronbach's α=0.897）计算样本量，设定检验效能90%，最终纳入76例6个月以上存活患儿。排除标准包括术前严重腹胀或血流动力学不稳定者。

2.4 干预措施

对照组采用常规出院指导+每周电话随访；观察组增设：

1. 1.

   多学科团队（含移植专家/心理师）

2. 2.

   微信"三餐打卡"系统：每日上传饮食照片，护士评估蛋白质/维生素摄入

3. 3.

   用药监督：定时发送服药视频，确保他克莫司等免疫抑制剂准确服用

4. 4.

   紧急响应：设立24小时专科咨询通道

3 结果

3.2 营养状态

干预后观察组STAMP高风险比例降至21.06%（对照组42.11%，p=0.048），TP（72.85 g/L vs 59.26 g/L）和Hb（146.53 g/L vs 136.72 g/L）改善显著。Logistic回归显示护理依从性（OR=0.371）和照护压力（OR=0.59）是主要影响因素。

3.3 心理指标

观察组照护者CSI评分降幅达60.8%（3.65±1.29 vs 7.84±1.35），SDS评分改善39.2%（38.25±4.32 vs 52.68±4.15），均显著优于对照组（p<0.05）。

3.4 临床结局

观察组完全依从率94.74%（对照组73.68%），并发症发生率仅为对照组1/4（5.26% vs 21.06%），其中感染（2.6% vs 7.9%）和胆漏（0 vs 5.26%）差异显著。

4 讨论

4.1 营养改善机制

通过"服药打卡-饮食拍照-运动录像"三位一体监督，解决了传统护理中"知信行分离"问题。前白蛋白（PA）的快速提升（264.69 mg/L）证实肝脏合成功能改善，这与Xie等人在老年髋关节置换术中的发现一致。

4.2 心理干预价值

微信群的"群体示范效应"使照护者压力（CSI）降低61.4%，抑郁（SDS）评分优于常规组14.43分。研究首次证实，实时视频指导可缓解家属对并发症（如21.06%的对照组感染率）的过度焦虑。

5 临床意义

该模式创新性地将STAMP营养评估、CSI压力指数等量化工具嵌入移动平台，实现：

① 营养干预精准化（每日蛋白摄入误差<10%）

② 并发症预警前置化（通过实验室指标趋势分析）

③ 护理资源集约化（护士管理效率提升3.2倍）

局限在于样本量较小（n=76）且随访期仅4周，未来需拓展至移植后1年的长期观察。