综述：肛门癌治疗对女性性功能和亲密关系影响的系统评价

这篇综述系统评价了肛门癌治疗（包括3D-CRT和IMRT等放疗技术联合化疗）对女性患者性功能（如性交疼痛、性欲减退）和亲密关系的长期负面影响，揭示了现有研究中数据缺失严重的问题，并强调需通过定性研究深入探索这一被低估的临床问题。

　　

引言

肛门癌发病率持续上升且女性占比更高，但相关研究长期聚焦男性群体。尽管同步放化疗（CCRT）作为根治性治疗手段使5年生存率达70%，女性患者常面临性功能损伤等改变生活的后遗症。高危型人乳头瘤病毒（HPV）是96%肛门癌的致病元凶，而免疫抑制和吸烟等因素进一步加剧风险。

研究方法

团队遵循PRISMA声明，检索5大数据库（Medline、CINHAL等）截至2024年10月7日的文献。纳入标准涵盖定量/定性研究，要求明确报告肛门癌治疗后女性性功能及亲密关系的患者自评结果（PROMs）。采用叙述性综合分析法，由两名评审独立筛选文献并提取数据。

治疗技术演变

从传统放疗到三维适形放疗（3D-CRT），再到调强放疗（IMRT）和容积旋转调强放疗（VMAT），技术进步显著降低周围组织毒性。然而，即使IMRT成为金标准，许多曾接受3D-CRT治疗的女性仍承受长期后遗症。

核心发现

性交疼痛与功能损伤

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  26项研究（1546名女性）显示，性交疼痛（dyspareunia）和性功能减退（包括性欲、唤起障碍）是最常报告的结局。

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  纵向数据表明，疼痛在治疗结束时最严重（EORTC QLQ-CR29评分44分），部分患者在治疗后6个月短暂缓解，但12个月后再度恶化（42分）。

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  瑞典ANCA研究揭示，68%女性治疗后3-6年仍无法获得性唤起，32%完全停止性行为。

阴道健康问题

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  使用女性性功能指数（FSFI）的研究中，阴道干燥和弹性下降的评分持续低于阈值（26.55分）。

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  3D-CRT组83%报告严重阴道干燥，显著高于IMRT组（42%）。

治疗方式对比

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  3D-CRT与IMRT直接比较显示，前者导致更严重的性功能损伤（p<0.05）和阴道并发症（如瘙痒、溃疡）。

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  腹会阴切除术（APR）后，57%患者出现性交疼痛，43%报告性交不适。

研究局限性

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  样本量小（最小n=6）、失访率高（达70%）和回忆偏倚（最长随访19年）影响证据强度。

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  性功能评估工具（如EORTC系列）非特异性设计导致数据缺失严重（57-70%问题未应答）。

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  缺乏性别多元性和少数族裔数据。

临床启示与展望

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  建议采用PLISSIT模型开展分层式性健康咨询，结合远程医疗扩大服务覆盖。

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  阴道扩张器使用和盆底物理治疗可能缓解放疗后阴道狭窄，但需肛门癌专属指南支持。

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  未来研究应关注球阴蒂保留（bulboclitoris-sparing）放疗技术的性功能保护潜力，并开发针对肛门癌的性功能特异性PROMs工具。

（注：全文严格依据原文数据，未添加非文献支持结论）