机器人辅助直肠癌低位前切除术中全周缝合技术降低吻合口漏风险的临床研究

本研究针对直肠癌手术中吻合口漏(AL)这一严重并发症，由韩国蔚山大学医学院和首尔峨山医学中心团队开展。研究人员通过回顾性分析225例未行造瘘的机器人低位前切除术(LAR)患者，评估全周缝合(CO)技术对AL的预防效果。结果显示CO组AL发生率显著低于非CO组(1.7% vs 10.3%)，证实该技术在不适合造瘘的低风险患者中可有效降低AL风险。研究为直肠癌手术安全性的提升提供了新思路。

　　

直肠癌手术中，吻合口漏(AL)就像一颗定时炸弹，即使对评估为低风险的患者，仍有3.5%-18.3%的爆炸概率。这个并发症不仅可能引爆短期内的感染危机，更会埋下长期复发和功能受损的隐患。尽管临床通过造瘘来"拆弹"，但造瘘本身又带来生活质量下降的新问题。在机器人手术日益普及的今天，如何在"不设防"的低风险患者中构建更安全的吻合防线，成为结直肠外科亟待解决的难题。

韩国蔚山大学医学院和首尔峨山医学中心的研究团队将目光投向了全周缝合(CO)技术。这项发表在《Techniques in Coloproctology》的研究，通过回顾性分析两个医疗中心2015-2023年间225例未行造瘘的机器人LAR病例，发现采用CO技术组AL发生率仅为1.7%，显著低于未缝合组的10.3%。这一结果如同为直肠吻合安全加装了一道"360度防护罩"，为低风险患者避免造瘘同时降低AL风险提供了可靠方案。

研究采用的关键技术包括：1）机器人辅助手术系统(da Vinci)完成精准操作；2）使用3-0倒刺缝线(V-LOC或Monofix)实施全周缝合；3）通过逆概率加权(IPTW)方法平衡基线差异；4）严格遵循AL的临床和影像学诊断标准。研究对象为未接受新辅助放化疗、未行造瘘且未合并其他器官切除的直肠腺癌患者。

【研究结果】

基线特征分析显示，经过IPTW调整后，CO组与非CO组在年龄、性别、BMI等指标上达到良好平衡。手术时间方面，CO组平均延长18.6分钟(198.7 vs 180.1分钟)，这一"时间成本"换来了显著的安全收益。

术后并发症谱中，最引人注目的是AL发生率的差异。CO组仅3例(1.7%)发生AL，而非CO组达7例(10.3%)，这种近6倍的差距具有统计学意义(p=0.010)。值得注意的是，所有AL患者均需再次手术，使得CO组的再手术率也相应降低(1.96% vs 8.33%)。

多因素分析进一步确认，CO技术是AL的独立保护因素(OR 0.153)，相当于将泄漏风险降低84.7%。这一保护效应在排除其他干扰因素后依然稳固，为技术推广提供了有力证据。

【讨论与结论】

这项研究首次系统评估了机器人辅助下全周缝合技术对直肠吻合安全的提升作用。与传统仅加固吻合口交叉处或前壁的做法不同，CO技术通过360度无死角加固，特别是对容易发生泄漏的后壁进行强化，构建了更完整的防护体系。研究结果与既往部分加固研究(AL率2.4-4.8%)相比显示出优势，提示全周缝合可能提供更全面的保护。

技术的成功实施离不开机器人手术系统的独特优势。其稳定的三维视野和7自由度器械，使得在狭窄骨盆内进行精密缝合成为可能。而倒刺缝线的应用，则解决了传统缝线在连续缝合时可能出现的张力不均问题。

这项研究的临床意义在于：首先，为不适合造瘘的低风险患者提供了有效的AL预防方案；其次，证实机器人平台在复杂缝合任务中的独特价值；最后，为未来开展更大规模前瞻性研究奠定了基础。当然，研究也存在样本量有限、回顾性设计等局限，需要在后续研究中进一步完善。