远程会诊支持下盆腔神经监测的低工作量实现：技术考量与可行性研究

为解决直肠癌手术中盆腔自主神经损伤导致的术后功能障碍问题，研究人员开展了一项关于远程会诊支持下的盆腔术中神经监测(pIONM)研究。通过6例直肠癌患者的神经保留全直肠系膜切除术(TME)，证实远程指导可实现低工作量(NASA-TLX评分中位数8.7分)的pIONM应用，为技术推广提供可行性方案。

　　

在直肠癌治疗领域，全直肠系膜切除术(TME)虽显著提高了患者生存率，却伴随着高达50%的性功能障碍和90%的低位前切除综合征(LARS)发生率。这些功能障碍多源于盆腔自主神经的术中损伤，而新兴的盆腔术中神经监测(pIONM)技术通过实时电刺激监测，能将尿路功能障碍发生率从54%降至20%。然而，这项技术的临床推广面临巨大挑战——需要经验丰富的外科医师现场指导，这在医疗资源分布不均的现状下尤为棘手。

来自德国巴特克罗伊茨纳赫圣玛丽恩沃斯医院(St. Marienworth Hospital)的M.Paschold团队在《Techniques in Coloproctology》发表了一项创新研究，他们采用跨现实交互远程会诊系统，首次评估了远程指导模式下实施pIONM的工作负荷。研究人员设计了一套包含实时数据共享、语音通讯和标注指导的远程支持系统，通过微软Teams API实现加密通讯。6例直肠癌患者(肿瘤距肛缘中位数6cm)接受了机器人或腹腔镜引导的pIONM辅助TME手术，由首次使用者(mentee)在远程专家(mentor)指导下完成操作。研究采用NASA任务负荷指数(NASA-TLX)量化工作负荷，同时记录技术参数如安装时间、刺激时长等。

关键技术方法包括：1)基于双极微叉探针的盆腔自主神经电刺激监测，同步记录肛门括约肌肌电图和膀胱测压；2)四阶段标准化神经监测流程(后侧/后外侧、外侧、前外侧和肛管旁)；3)跨机构加密网络通讯系统；4)NASA-TLX量表量化认知负荷。

研究结果显示：

技术可行性

pIONM安装仅需5分钟(4-17分钟)，刺激时间中位数7分钟。所有病例均成功确认神经保留，术后病理显示切缘阴性。远程会诊时间中位数31分钟，在最后1例"四眼原则"验证病例中缩短至24分钟。

工作负荷分析

总体NASA-TLX评分仅8.7分(3.3-16.3)，远低于休闲活动的35分基准值。值得注意的是：

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  首次使用者工作负荷最高(16.3分)，但第二次操作即降至9.3分

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  物理需求(15 vs 0分)和时间压力(20 vs 10分)在操作者端显著更高

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  远程指导未增加认知负荷(心理需求17.5分)

教育价值

通过"观察-操作-协作"三阶段培训，首次使用者成功独立完成pIONM，且无需现场备用专家介入。案例6展示的协同验证模式，证实了该技术适合作为标准化培训工具。

这项研究开创性地证实：在现有医疗信息化基础设施支持下，远程会诊能有效降低pIONM的技术门槛。其重要意义体现在三方面：

1. 1.

   临床价值：为盆腔自主神经保护提供了可及性更高的解决方案，尤其适合医疗资源匮乏地区

2. 2.

   教育创新：建立"远程演示-独立操作-协同验证"的标准化培训路径，工作负荷低于腹腔镜基础训练

3. 3.

   技术示范：采用常规通讯软件(Microsoft Teams)实现专业医疗数据传输，为同类技术推广提供范本

研究也指出当前局限：小样本量(6例)和病例选择偏倚(难度分级III级)可能影响结果普适性。未来需在更简单病例(分级I-II)中验证该模式，并评估长期功能预后。随着5G网络和混合现实技术的发展，这种低负荷的远程协作模式有望成为神经监测技术推广的关键突破口。