经皮抽吸血栓切除术治疗左心耳持续血栓患者的病例系列研究：一种创新性介入方案

《JACC: Clinical Electrophysiology》：Percutaneous Aspiration Thrombectomy in Patients With Persistent Left Atrial Appendage Thrombus: A Case Series

本文报道了22例存在左心耳持续血栓(LAA thrombus)患者接受经皮抽吸血栓切除术(AT)的创新治疗。研究证实，对于抗凝治疗禁忌或无效的患者，采用大口径(≥12-F)AT（包括手动60mL注射器抽吸和机械Indigo系统）清除血栓后行左心耳封堵术(LAA closure)安全可行，为近端活动性血栓患者提供了手术替代方案。

　　

Highlight

研究方法

本研究为多中心回顾性病例系列分析，纳入4个医疗中心（包括美国阿肯色州圣伯纳德医学中心、得克萨斯州奥斯汀圣大卫医疗中心等）接受经皮AT后行LAA封堵术的患者。通过病历回顾收集基线资料、手术数据和30天随访结果，所有手术均获得患者或家属知情同意。

研究结果

2020年3月至2024年4月期间，22例LAA持续血栓患者接受治疗（平均年龄73±11岁，59%为女性）。患者平均CHA₂DS₂-VASc评分5.1±1.4，HAS-BLED评分3.9±1.3。所有患者均存在抗凝禁忌或治疗失败。采用大口径(≥12-F)AT设备，包括手动抽吸（14例用60mL注射器，2例用AlphaVac系统）和机械抽吸（6例用Indigo系统），技术成功率100%，术后均成功植入Watchman（21例）或Lariat（1例）封堵器，无AT相关并发症。

讨论

本研究发现对于近端LAA持续血栓患者，经皮AT联合封堵术是可行的介入治疗方案。传统观点认为LAA血栓是封堵术绝对禁忌证，但本研究通过创新性AT技术成功规避了血栓栓塞风险。值得注意的是，术中联合栓塞保护装置是合理选择，而注射器手动AT展现出与机械系统相当的疗效。

结论

经皮AT后行LAA封堵术安全可行，为近端持续LAA血栓患者提供了手术替代方案。建议由精通左心房介入术的专家操作，并考虑常规使用栓塞保护装置。注射器手动AT作为经济有效的选择，其安全性与机械系统相当。