基于GLIM标准的营养不良模型预测肝硬化门静脉高压患者TIPS术后预后的临床价值

本研究针对肝硬化门静脉高压(CPH)患者营养不良评估缺乏标准化工具的问题，通过应用全球营养不良领导倡议(GLIM)标准，首次系统评估了营养不良对经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后肝性脑病(HE)发生率和生存率的影响。研究发现51.52%患者存在营养不良，且GLIM定义的营养不良是TIPS术后HE(HR=1.64)和死亡(HR=2.13)的独立预测因子，构建的诺模图(C-index>0.75)为临床预后评估提供了新工具。

　　

肝硬化门静脉高压(CPH)患者长期面临营养不良的困扰，这不仅加速病情恶化，更会显著增加治疗并发症风险。在临床实践中，经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)虽是治疗门脉高压并发症的有效手段，但术后肝性脑病(HE)发生率居高不下，成为困扰医患双方的难题。令人遗憾的是，传统营养评估工具因无法排除腹水干扰、缺乏统一标准等问题，始终难以准确识别高风险患者。这一现状凸显出建立CPH特异性营养评估体系的迫切需求。

中国科学技术大学附属第一医院的研究团队创新性地引入全球营养不良领导倡议(GLIM)标准，对330例接受TIPS治疗的CPH患者展开回顾性研究。通过校正体质量指数(BMIc)排除腹水干扰，结合第三腰椎水平腰大肌厚度(TPMT)量化肌肉减少症，研究首次系统揭示了GLIM标准在CPH患者中的临床应用价值。发表于《BMC Gastroenterology》的这项成果显示，基于年龄、腹水、低BMIc和肌肉减少症构建的预后模型，为个体化治疗决策提供了可靠依据。

研究采用多学科交叉的技术路线：1) 通过皇家自由医院营养优先工具(RFH-NPT)进行营养风险初筛；2) 应用CT测量TPMT诊断肌肉减少症(男性<10.7 mm/m，女性<7.8 mm/m)；3) 建立竞争风险模型分析HE发生率，考虑死亡作为竞争事件；4) 采用诺模图整合独立预后因素，通过C-index和校准曲线验证预测效能。

患者特征

纳入的330例患者平均年龄54.1岁，51.52%符合GLIM营养不良诊断标准。营养不良组呈现显著特征：年龄更大(p=0.001)、BMIc更低(p<0.001)、腹水程度更严重(p<0.001)，且Child-Pugh评分与营养不良程度正相关(p=0.002)。

HE发生风险

术后2年显性HE发生率35.07%，严重HE达13.93%。多变量分析显示GLIM营养不良使显性HE风险增加64%(95%CI:1.27-2.13)，严重HE风险增加67%(95%CI:1.20-2.30)。年龄和MELD评分也是独立危险因素，每增加1岁HE风险升高3%。

生存预后

营养不良患者中位生存期仅48个月，显著短于营养正常组(p<0.0001)。Cox回归证实GLIM诊断的营养不良使死亡风险翻倍(HR=1.99)，其预测效能(C-index 0.755)显著优于Child-Pugh(0.652)和MELD评分(0.603)。

这项研究开创性地证实GLIM标准能有效识别CPH患者的营养风险分层。特别值得注意的是，传统指标"体重减轻"因腹水干扰失去预测价值，而BMIc和TPMT构成的客观指标体系展现出卓越的临床适用性。研究者构建的诺模图将复杂参数转化为可视化工具，使临床医生能快速评估患者术后风险，为营养干预时机选择提供依据。未来研究可进一步优化GLIM标准中各参数的权重分配，或将四大关键指标整合为CPH专用营养评估模型，推动肝硬化患者围手术期管理的精准化进程。