急诊科环甲膜切开术的视频回顾研究：高并发症率警示与时效性关键分析

这篇视频回顾研究揭示了急诊科(ED)环甲膜切开术(Cricothyrotomy)的高风险性：在10,000例气管插管中仅25例实施，88%成功率但伴随12%致死/致残率。研究通过视频分析18例手术细节，发现从皮肤切口到钩/手指放置的中位耗时48秒(IQR 22-78)是最大瓶颈，强调在心脏骤停(44%)和气道梗阻(36%)等危急场景中，提升该CICO（不能插管不能给氧）救生技术熟练度的紧迫性。

　　

Highlight

背景

环甲膜切开术在紧急气道管理中属于高敏锐度、低频率的救生技术。作为"不能插管不能给氧"(CICO)场景的最后手段，它也可用于严重面部创伤、体液污染及解剖异常的一线处理^1-4。约0.5%的气管插管尝试需要环甲膜切开术干预^5-7。尽管这个外科技术在模拟训练中表现良好，真实世界的急诊科(ED)数据却极为有限。

研究设计与场景

我们采用视频回顾作为主要数据收集方法的回顾性观察研究，遵循流行病学观察性研究报告(STROBE)规范¹⁶。研究在年接诊10万患者的Hennepin县医疗中心（一级创伤中心）开展，其急诊科每年实施超过1,200例气管插管。

结果

在10,000余例气管插管中筛选出25例环甲膜切开术（18例有视频记录）。基础疾病分布显示：心脏骤停(44%)、上气道梗阻/创伤(36%)。开放手术式占96%，最常用手术刀-钩-探条技术。手术耗时跨度24-685秒，皮肤切口到钩/手指放置环节耗时最长(中位48秒)。主要结局成功率88%(95%CI 69%-97%)，3例(12%)出现致死/致残：1例未能建立气道死亡，1例因手术延迟导致脑死亡，1例因插管期间缺氧致严重残疾。

讨论

这项在繁忙气道中心的视频研究揭示：环甲膜切开术实施频率低于0.2%，但并发症率显著。与1980年代报道的40%并发症率相比虽有进步，但现代数据仍显示23%的失败率^14,15。值得注意的是，手术延迟与不良结局直接相关，特别是在心脏骤停患者中——这类患者往往因胸外按压影响手术视野，且更易出现静脉出血干扰操作。

结论

急诊科环甲膜切开术存在较高即时并发症率，多例患者因气道管理问题死亡或永久致残。并非所有尝试都能成功，这些发现为危重患者的气道管理提供了重要启示。