迪拜私立医院住院患者静脉血栓栓塞风险评估与管理的质量改进项目：降低医院获得性血栓的标准化实践

本研究针对静脉血栓栓塞(VTE)这一全球重大健康威胁，由King's College Hospital London, Dubai团队开展质量改进项目。通过回顾性分析734例住院患者数据，发现VTE风险评估合规率达100%，但仅39.78%患者接受预防措施。研究证实规范评估可显著降低医院获得性血栓发生率（0%），同时揭示高风险患者预防措施执行不足的现状，为优化血栓防控体系提供关键证据。

　　

静脉血栓栓塞(VTE)如同潜伏在医疗系统中的"隐形杀手"，全球每年确诊超1000万例，其中半数与住院相关。深静脉血栓(DVT)可能引发致命性肺栓塞(PE)，导致患者住院时间延长、医疗成本激增。尽管国际指南明确要求对所有住院患者进行VTE风险评估和预防，但现实情况令人担忧——ENDORSE国际调查显示仅40%高危患者接受规范预防，而阿联酋本地研究更暴露出风险评估合规率曾低至4%。这种预防措施的"执行鸿沟"使得VTE成为住院患者可预防性死亡的主要原因之一。

位于迪拜的King's College Hospital London（伦敦国王学院医院迪拜分院）的研究团队开展了一项开创性研究。通过回顾性分析2022年8月至2023年3月734例住院患者的完整病历数据，采用美国临床药学学会(ACCP)标准评估VTE预防措施的实施效果。研究团队特别关注英国国家健康与护理卓越研究院(NICE)指南的落实情况，包括24小时内风险评估完成率、药物/机械预防措施选择合理性等核心指标。

关键技术方法包括：1）基于电子健康记录(EHR)的回顾性队列分析；2）采用目的性抽样筛选符合标准的住院患者；3）运用NICE指南框架进行VTE风险分层；4）统计学分析涵盖ANOVA检验、卡方检验等，重点考察预防措施与住院时间的相关性。

主要研究结果

风险评估覆盖率突破性进展

数据显示VTE风险评估实现100%全覆盖，其中99.86%在入院24小时内完成，显著优于既往研究中21-98%的合规率。40.74%患者被判定为高风险群体，这一比例与全球流行病学数据相符。

预防措施执行存在明显缺口

虽然风险评估体系完善，但仅39.78%患者实际接受预防措施。在药物预防组中，51.71%使用低分子肝素(LMWH)Clexane 40mg，7.90%联合机械预防。值得注意的是，23例(3.13%)高风险但可活动的患者未获任何预防措施，研究者认为这与短期住院或日间手术安排有关。

临床结局显著改善

最令人振奋的是医院获得性血栓发生率为零，且接受药物预防患者无出血并发症。统计分析显示未接受预防措施患者住院时间显著延长（中位数5天 vs 3天，p=0.001），印证了VTE预防的经济价值。

讨论与启示

该研究揭示了医疗质量改进的"双面性"——虽然King's College Hospital London, Dubai建立了近乎完美的风险评估体系（远超瑞士ESTIMATE研究62%的基准），但预防措施转化率不足40%的现状，反映出临床决策复杂性的挑战。特别是对出血高风险患者和活动受限患者的预防方案，仍需更精细化的管理策略。

这项发表在《BMC Health Services Research》的研究具有三重里程碑意义：首先，证实了严格遵循NICE指南可实现医院获得性血栓"零发生"；其次，首次系统报道了阿联酋私立医疗系统的VTE管理现状；最后，为全球医疗机构提供了可复制的质量改进模板。研究团队强调，未来需要持续的教育培训和电子决策支持系统，特别是在机械预防应用和动态风险评估环节实现突破。正如主要作者Akil Gafarbhai Parmar等指出："完美的风险评估只是起点，将评估转化为精准的预防行动，才是保障患者安全的真正终点。"