小主动脉瓣环合并重度主动脉瓣狭窄的血流动力学表型特征及其对经导管主动脉瓣植入术预后的影响

来自国际团队的研究人员针对小主动脉瓣环合并重度主动脉瓣狭窄(AS)患者面临的诊断和治疗难题展开研究。通过回顾性分析230例接受经导管主动脉瓣植入术(TAVI)的患者数据，发现23%患者表现为低跨瓣压差型AS，且这类患者预后最差(HR=2.46)。研究揭示了小瓣环尺寸带来的诊断挑战与延迟转诊导致心肌重构加重的临床意义。

　　

这项研究聚焦于小主动脉瓣环（直径<21 mm，平均<23 mm，面积≤4.3 cm²）合并重度主动脉瓣狭窄(AS)的特殊人群。通过回顾性分析230例接受经导管主动脉瓣植入术(TAVI)的患者数据，研究人员发现这群高龄（82±6岁）、女性为主（85%）的患者呈现出三种不同的血流动力学表型：52例（23%）为低跨瓣压差型，120例（52%）表现为正常流量-高压差型，58例（25%）为低流量-高压差型。

在中位2年的随访期间，29%的患者出现了复合终点事件（全因死亡率、心衰再住院、非致死性心梗和非致死性卒中）。令人关注的是，低跨瓣压差型AS患者预后最差，其风险比(HR)高达2.46（95%置信区间1.13-5.33）。这一发现暗示着小瓣环尺寸不仅带来诊断挑战，更可能导致延迟转诊，进而引发不可逆的心肌重构。

研究结果具有重要临床价值：首先证实了小主动脉瓣环患者中约四分之一存在低跨瓣压差型AS；其次揭示了这类特殊人群的血流动力学异质性；最后为TAVI术前风险评估提供了新的循证依据。这些发现将有助于优化小主动脉瓣环AS患者的诊疗策略。