英格兰在线邮寄自采样衣原体检测的覆盖率、阳性率及公平性：一项回顾性队列研究

推荐：本研究通过分析2015-2022年英格兰2500万例公共资助的衣原体检测数据，首次系统评估在线邮寄自采样（OPSS）对检测可及性的影响。结果显示OPSS检测比例从2.6%增至38.4%，但最年轻群体（15-19岁）和贫困地区人群使用率较低，且女性通过OPSS检测的阳性率（6.1%）低于性健康服务机构（SHS）的7.9%。该研究为优化STI检测路径提供了重要循证依据。

　　

研究背景与意义

衣原体（Chlamydia）是欧洲最常见的细菌性性传播感染（STI），2014-2022年间发病率增长13%。未经治疗的衣原体感染可能导致盆腔炎、输卵管性不孕等严重后果，尤其对女性生殖健康威胁显著。尽管英格兰自2008年实施国家衣原体筛查计划（NCSP），但传统检测模式依赖医疗机构就诊，存在可及性壁垒。在线邮寄自采样（Online Postal Self-Sampling, OPSS）作为新兴检测方式，允许用户居家完成检测，但其对不同人群的覆盖效果及对公共卫生体系的影响尚不明确。

UCL Institute for Global Health（伦敦大学学院全球卫生研究所）的研究团队通过分析八年间的全国监测数据，首次全面评估OPSS对衣原体检测格局的影响。这项发表在《The Lancet Regional Health - Europe》的研究揭示了检测模式转变中的群体差异与健康公平性问题。

关键技术方法

研究整合了两大国家级伪匿名化监测系统：GUMCAD STI监测系统（覆盖性健康服务机构数据）和CTAD衣原体监测系统（包含初级医疗机构检测数据）。通过逻辑回归模型分析2500万例检测记录，比较OPSS与线下检测在覆盖率、阳性率及人群差异的关联，并控制年龄、性别、居住地贫困指数（IMD）等混杂因素。

主要研究结果

1. 1.

   检测模式转变

   2015-2022年间，OPSS检测比例从2.6%飙升至38.4%，而性健康服务（SHS）检测占比从43.4%降至27.8%。COVID-19疫情期间，OPSS成为维持检测可及性的关键途径，2020年第二季度检测量骤降时，OPSS占比逆势上升至33.6%。

2. 2.

   人群差异显著

   • •

     性别差异：女性使用OPSS的几率比男性低25%（aOR=0.75），但在单独对比SHS时，女性反而更倾向选择OPSS（aOR=1.41），反映女性对非专科机构检测的依赖。

   • •

     年龄梯度：20-24岁人群OPSS使用率最高（较15-19岁aOR=1.55），而65岁以上人群使用率最低（aOR=0.20）。

   • •

     社会经济壁垒：最贫困地区（IMD quintile 1）居民OPSS使用率比富裕地区低15-20%，凸显数字鸿沟对健康公平的影响。

3. 3.

   阳性率分化

   OPSS检测阳性率逐年下降（男性从9.3%至7.5%，女性从7.4%至6.1%），而SHS阳性率同期上升（男性8.2%→10.6%，女性6.4%→7.9%）。调整混杂因素后，OPSS阳性率仍显著低于线下检测（aOR=0.87），提示风险分层可能影响检测途径选择。

结论与展望

该研究证实OPSS显著改变了英格兰衣原体检测格局，但其普及存在明显的年龄、性别和 socioeconomic梯度。伦敦地区通过"Sexual Health London"等整合服务实现OPSS检测占比达49.4%，为其他地区提供了实践范本。然而，年轻群体和贫困人群的低利用率可能加剧健康不平等，需通过针对性干预（如隐私保护措施、社区取件点）优化服务设计。

研究团队强调，OPSS不应完全替代线下服务，而需作为多元化检测体系的组成部分。未来研究应关注不同检测路径对治疗依从性和AMR（抗菌素耐药性）的长期影响，特别是在GBMSM（男男性行为者）等高危群体中的成本效益。这些发现为欧洲各国设计兼顾效率与公平的STI防控策略提供了关键证据。