综述：分子影像在肾上腺成像中的当前应用

（编辑推荐）本综述系统阐述了分子影像技术在肾上腺疾病诊疗中的应用进展，重点介绍了123I/131I-MIBG显像、68Ga-DOTATATE PET/CT等核医学技术对肾上腺偶发瘤、嗜铬细胞瘤（PGL）等病变的诊断价值，并探讨了177Lu-DOTATATE（Lutathera）等诊疗一体化（theranostic）放射性药物的临床应用。

　　

功能性肾上腺解剖

肾上腺作为双侧内分泌器官，由外周皮质（占腺体85%质量）和中央髓质构成。皮质分为三层：球状带分泌醛固酮，束状带产生皮质醇，网状带合成性激素；髓质则分泌儿茶酚胺。这种精细分区决定了不同病变的特异性分子靶点。

肾上腺病变的分子影像评估

单光子发射计算机断层扫描（SPECT）与¹²³I/¹³¹I标记的间碘苄胍（MIBG）可特异性识别嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（PGL）中的去甲肾上腺素转运体。生长抑素受体显像剂如⁶⁸Ga-DOTATATE PET/CT对表达SSTR2亚型的肿瘤灵敏度达95%。值得注意的是，¹⁸F-FDG PET在低分化肿瘤中更具优势，而¹⁸F-DOPA对儿茶酚胺代谢通路异常敏感。

诊疗一体化放射性药物

针对不可切除病灶，¹³¹I-MIBG（Azedra）可通过β射线诱导肿瘤细胞凋亡，而¹⁷⁷Lu-DOTATATE通过结合SSTR2实现精准内照射。临床试验显示，¹⁷⁷Lu-DOTATATE治疗可使79%的转移性PGL患者实现疾病控制。

临床实践要点

• 避免使用影响去甲肾上腺素转运体的降压药（如拉贝洛尔）和中枢神经药物（如三环类抗抑郁药），以防MIBG假阴性

• 疑似嗜铬细胞瘤的肾上腺肿块禁忌穿刺活检，以防高血压危象

• 混合成像（SPECT/CT或PET/MRI）能同时获取功能与解剖信息

先天性肾上腺增生（CAH）

由于21-羟化酶缺陷导致的CAH，可通过¹⁸F-FDG PET发现代偿性增生的肾上腺组织，其标准摄取值（SUV）常高于正常腺体3-4倍。

分子影像技术正推动肾上腺疾病进入精准诊疗时代，从受体靶向显像到放射性核素治疗，形成了完整的诊疗闭环。未来随着新型探针如⁶⁴Cu-DOTATATE的开发，诊断灵敏度将进一步提升。