阿尔伯塔省宫颈癌筛查参与率的地理空间与个体特征分析：基于人群的横断面研究

本研究针对加拿大阿尔伯塔省宫颈癌筛查参与率不均的问题，通过分析933,965名28-69岁女性的健康管理数据，结合地理信息系统(GIS)技术，揭示了健康系统使用、社会经济剥夺和地理因素对筛查率的影响。研究发现未筛查女性更可能为老年人(OR=3.63)、居住在南部地区(OR=1.51)或缺乏家庭医生接触(OR=13.86)，并通过热点分析识别出北部、中部和卡尔加里地区的筛查"冷点"。该研究为制定精准干预策略提供了循证依据，对实现WHO 2040消除宫颈癌目标具有重要实践意义。

　　

宫颈癌作为全球女性第四大常见癌症，其防控成效直接关系到公共卫生体系的公平性与效率。尽管加拿大拥有全民医保体系，阿尔伯塔省宫颈癌筛查项目(ACCSP)数据显示，2019年该省28-69岁女性中仍有21%无筛查记录(NRS)，17%筛查超期，距离90%的目标覆盖率存在显著差距。这种差异在疫情期间进一步加剧，凸显出探究筛查障碍的紧迫性。既往研究表明，社会经济地位(SES)、地理隔离和医疗可及性等因素构成复杂屏障，但缺乏全省范围的系统性证据。为此，阿尔伯塔卫生服务局(AHS)的研究团队开展了一项突破性研究，旨在绘制筛查参与率的"社会地理图谱"，为精准干预提供导航坐标。

研究人员整合了ACCSP数据库、医师索赔系统等7个省级健康管理数据集，采用空间流行病学方法对933,965名符合条件女性进行分析。关键技术包括：1) 多源数据通过个人健康号(PHN)精确链接；2) 使用Pampalon指数量化物质/社会剥夺；3) 基于地理编码的Getis-Ord Gi*热点分析识别筛查"冷点"；4) 多水平逻辑回归评估个体/区域因素关联性。研究论文发表于《BMC Public Health》，为全球消除宫颈癌行动提供了区域范本。

研究结果揭示多维度的筛查障碍：

个体特征塑造筛查行为

60-69岁女性无筛查记录的风险是28-39岁人群的3.63倍(95%CI:3.57-3.70)，印证了老年群体对预防服务的认知盲区。物质剥夺最严重区域(第5分位)的女性筛查缺失风险比最富裕区域高86%(OR=1.86)，社会剥夺的对应增幅为42%(OR=1.42)，凸显社会经济梯度的影响。

健康系统接触决定筛查机会

未接触家庭医生(GP)的女性筛查缺失风险激增13.86倍，而医疗系统非使用者风险提升2.95倍。连续性护理(UPC)分析显示，无固定服务提供者的女性筛查率下降69%，证实医患关系稳定性对预防服务的关键作用。

地理热点揭示服务缺口

空间分析识别出北部Wabasca(25.1%超期率)和南部Lethbridge(24.7%NRS率)等热点区域。驱动时间超过30分钟使筛查缺失风险增加10%(OR=1.10)，但该效应在调整医疗接触后减弱，说明地理障碍通过服务可及性间接发挥作用。

这项研究首次在省级尺度上绘制了宫颈癌筛查参与率的"社会地理图谱"，其创新价值体现在三方面：方法学上建立了行政数据与空间分析结合的监测模型；实践层面识别出GP覆盖率低的农村地区为优先干预区；政策意义上证实HPV自采样可突破地理与社会双重障碍。正如作者Jessiman-Perreault等强调，将HPV自采样纳入移动医疗车服务，配合患者导航员(patient navigator)的社区教育，可有效覆盖物质剥夺严重地区的老年群体。这些发现不仅为阿尔伯塔省实现90%筛查目标指明路径，更为全球中高收入国家解决筛查不平等问题提供了可复制的分析框架。

研究的局限性包括2012年前筛查数据缺失可能造成的误分类，以及未能纳入非医师初级保健服务的影响。未来研究可结合混合方法，探究热点区域居民的具体障碍认知。随着加拿大推行HPV初筛策略，持续监测这些社会地理因素对新技术采纳的影响，将成为实现2040消除目标的重要保障。