索马里15-49岁女性居家分娩现状及影响因素：基于全国人口横断面研究的实证分析

本研究针对索马里孕产妇高居家分娩率（75.5%）问题，通过分析2020年索马里健康与人口调查数据（n=8,631），发现东北地区居住、教育缺失、媒体接触不足、家庭贫困、产前检查（ANC）缺席等因素显著增加居家分娩风险。研究采用安德森行为模型（Andersen's behavioral model）框架，为降低孕产妇死亡率（MMR）和实现可持续发展目标（SDG 3.1）提供了关键干预靶点。

　　

在非洲之角国家索马里，每10万活产中孕产妇死亡人数高达621例，这一数字远超全球平均水平。尽管过去20年该国在降低孕产妇死亡率方面取得进展，但居家分娩率仍高达75.5%，成为实现可持续发展目标（SDG 3.1）的主要障碍。居家分娩往往伴随助产士缺失、紧急产科护理不足等问题，直接威胁母婴安全。为揭示这一严峻现状背后的驱动因素，西安交通大学公共卫生政策与管理研究院（Institute for Health Management and Policy, Xi'an Jiaotong University）的Sahardid Hussein Ibrahim团队联合Simad大学护理系，开展了全国首个系统性研究，成果发表于《BMC Women's Health》。

研究人员采用多阶段分层整群抽样，分析2020年索马里健康与人口调查（SHDS）中8,631名15-49岁产妇数据。运用安德森行为模型构建理论框架，通过卡方检验和四级分层逻辑回归（环境→倾向→使能→需求因素），识别居家分娩的关键预测因子。

主要研究发现

1. 1.

   地理差异显著：东北地区居家分娩率最高（87.8%），西北地区最低（64.4%）。山区地形和基础设施薄弱使东北地区产妇面临1.48倍（AOR=1.48, 95% CI:1.17-1.86）的居家分娩风险。

   
2. 2.

   教育保护效应：未受教育产妇居家分娩概率是高等教育者的2.38倍（95% CI:1.84-3.06），凸显教育通过提升健康意识改变分娩选择。

3. 3.

   媒体信息鸿沟：无媒体接触者风险增加3.67倍（95% CI:3.25-4.13），反映健康传播对行为干预的重要性。

4. 4.

   经济壁垒突出：最贫困家庭产妇风险达富裕家庭的3.8倍（95% CI:3.07-4.71），提示经济赋能应纳入干预策略。

5. 5.

   产检关键作用：未接受ANC者风险激增3.91倍（95% CI:1.66-9.26），而孕早期首诊可降低29%风险（AOR=0.71, 95% CI:0.58-0.87）。

研究启示

该研究首次在索马里验证了安德森模型对分娩场所选择的解释力，发现传统助产士（TBA）使用、丈夫决策主导等社会文化因素与结构性贫困的交互影响。建议采取三维干预：① 在东北地区建立移动产检诊所；② 通过广播剧等低门槛媒体传播分娩安全知识；③ 将ANC首诊与现金转移支付（CCT）项目捆绑。这些发现为索马里制定《2025-2030年孕产妇健康战略》提供了实证依据，对撒哈拉以南非洲类似情境具有参考价值。

值得注意的是，研究存在横断面设计无法确立因果关系的局限，未来需结合定性研究深入探讨服务可及性（如助产士歧视性对待）等潜在机制。尽管如此，该成果仍为加速实现SDG 3.1目标提供了科学路线图。