单绒毛膜性三胎妊娠中胎盘体积减小与母体血管灌注不良导致不良妊娠结局的关联研究

这篇研究通过回顾性病例对照分析发现，含单绒毛膜(MC)成分的三胎妊娠（MCTA/DCTA）较非MC组(TCTA)具有更小的胎盘体积、更高的母体血管灌注不良(MVM)发生率，并显著增加胎儿生长受限(FGR)、宫内死亡(IUFD)、早产及低出生体重风险（p<0.05）。研究首次系统揭示MC三胎妊娠不良结局的胎盘病理学基础，为临床风险分层提供新依据。

　　

Highlight

研究设计与入选标准

这项回顾性病例对照研究比较了无非绒毛膜成分的三胎妊娠（TCTA；非MC组）与含单绒毛膜成分（MCTA和DCTA；MC组）的胎盘病理学特征。虽然记录了更具体的绒毛膜亚型（MCTA/DCTA/TCTA），但由于单绒毛膜组样本量较小（n=11），未进行亚组分析。临床数据来自2000-2024年间某三级转诊医院的医疗记录。

结果

研究初期共纳入263例三胎妊娠，最终111例完成胎盘病理检测（非MC组56例，MC组55例）。MC组胎盘重量显著更轻（p<0.01），并呈现更高比例的加速绒毛成熟（p<0.01；OR=3.57）和远端绒毛发育不良（p=0.01；OR=2.00）。临床结局显示MC组胎儿并发症风险显著增加：双胎输血综合征(TTTS)（p=0.02）、胎儿生长受限(FGR)（p=0.03）和宫内死亡(IUFD)（p=0.01）。

讨论

我们的数据表明，MC三胎妊娠的胎盘就像"超负荷的供电系统"——更小的胎盘体积（相当于供电容量缩减）合并母体血管灌注不良(MVM)病变（类似电路老化），共同导致胎儿"电力供应不足"，表现为FGR、IUFD等不良结局。这种独特的胎盘病理模式提示MC妊娠存在本质性的血管生理缺陷。

结论

MC三胎妊娠的胎盘不仅是临床结局的"预言家"（通过体积缩小和MVM病变预测并发症），更是病理机制的"解码器"。这些发现为理解这类高风险妊娠提供了新的生物学视角。