医疗专业人员对特发性正常压力脑积水认知不足的现状调查及其对临床实践的启示

针对特发性正常压力脑积水（iNPH）诊断率低的问题，英国剑桥大学团队通过横断面调查评估274名医疗专业人员对iNPH核心知识的掌握情况。研究发现仅16.8%的从业者能正确识别iNPH单症状表现，78.5%知晓分流手术疗法，揭示知识缺口可能直接影响早期干预。该研究为优化iNPH诊疗路径提供关键证据。

　　

在老龄化社会背景下，特发性正常压力脑积水（idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus, iNPH）作为一种可治疗却常被忽视的神经系统疾病日益凸显。这种以步态障碍、认知下降和尿失禁三联征为特征的疾病，影响着全球3.7%的65岁以上老人，但实际诊断率不足预期十分之一。更令人担忧的是，许多患者因症状与老年痴呆或帕金森病相似而被误诊，错过最佳治疗窗口期。究竟是什么阻碍了这种"可逆性痴呆"的早期识别？英国剑桥大学（University of Cambridge）附属医院神经外科团队在《Scientific Reports》发表的研究给出了关键答案——医疗从业者的认知缺口可能是重要瓶颈。

研究人员采用横断面研究方法，通过标准化问卷评估了274名来自神经科、老年科及社区医疗的从业人员对iNPH核心知识的掌握程度。研究特别关注四个维度：疾病流行病学（患病率与高危年龄）、症状学特征、治疗手段及自我诊断信心评估。数据收集结合逻辑回归分析，揭示不同专业背景对认知准确率的影响。

主要结果揭示认知断层

1. 1.

   症状认知误区：仅16.8%的受访者正确认识到iNPH可仅表现为三联征中的单一症状，超半数（53.2%）错误认为必须同时存在三种症状。医学博士的正确率虽高于其他职业（31%），但仍有69%存在认知偏差。

   
2. 2.

   流行病学盲区：仅42.7%知晓iNPH在65岁以上人群的真实患病率（3-4%），32.8%误判该病可发生于任何年龄段。神经外科专科人员正确率显著高于社区医师（p<0.01）。

3. 3.

   治疗认知亮点：78.5%的从业者了解脑脊液（CSF）分流术的有效性，但神经外科医师正确率达100%，与非专科人员形成鲜明对比。

4. 4.

   诊断信心不足：82.3%的参与者自评对识别iNPH症状"较不自信"或"非常不自信"，这种信心缺失与临床经验无显著相关性（p=0.54）。

研究启示与行业变革

该研究首次系统量化了iNPH诊疗链条中的关键认知障碍。特别值得注意的是，步态障碍作为iNPH最常见首发症状（见于80%病例），却最常被物理治疗师等一线接触者忽视。研究建议通过三阶段干预改善现状：

1. 1.

   精准教育：针对社区医师和康复治疗师开发微型学习模块，重点突破"单症状即可疑诊"的认知误区；

2. 2.

   流程优化：在老年跌倒评估和记忆门诊中嵌入iNPH筛查条目；

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   公众科普：联合第三方组织提高公众对"可逆性痴呆"的认知。

这项研究不仅解释了iNPH低诊断率的部分成因，更为其他"容易被忽视的老年病"提供了研究范式。正如通讯作者Toby Meek指出："当一种疾病的治疗有效率超过80%，但确诊率不足5%时，我们需要审视的不仅是诊断技术，更是医疗认知的传播效率。"该成果已推动英国国家健康体系（NHS）启动iNPH认知提升计划，预计每年可使数千名潜在患者受益。