莱索托宫颈癌筛查15年进展与不平等性分析：基于社会经济与城乡差异的组内组间分解

本研究针对莱索托宫颈癌筛查率低且存在显著社会经济差异的问题，通过分析2009-2024年人口健康调查数据，运用Erreygers标准化集中指数(ENCI)和Theil指数分解法，发现筛查率提升近4倍且组间不平等显著降低，但组内差异仍突出。成果为资源有限国家制定精准筛查策略提供重要依据，发表于《SSM - Health Systems》。

　　

宫颈癌作为可预防却仍肆虐低收入国家的公共卫生问题，在莱索托呈现惊人发病率——其年龄标准化死亡率(ASMR)达42.3/10万，是非洲平均水平的2.4倍。更严峻的是，该国24%育龄妇女携带HIV病毒，其宫颈癌风险激增6倍。尽管世界卫生组织(WHO)提出2030年实现70%筛查覆盖率的目标，但2014年数据显示莱索托HIV阳性妇女筛查率仅29%，暴露出医疗资源分配与社会经济差异的双重困境。

开普敦大学公共卫生学院卫生经济学单元(Health Economics Unit, School of Public Health and Family Medicine, University of Cape Town)的研究团队通过分析莱索托2009-2024年三轮全国人口健康调查(DHS)数据，采用Erreygers标准化集中指数(ENCI)量化社会经济不平等，并创新性运用Theil指数分解法解析组内/组间差异。研究发现：终身筛查率从6%跃升至21%，年度筛查率增长277%；财富相关的组间不平等贡献率从1.85%降至0.05%，但农村地区Theil指数仍达5.11，揭示服务可及性存在微观层面障碍。论文发表于《SSM - Health Systems》。

研究关键技术包括：1) 基于DHS两阶段分层抽样获取全国代表性数据；2) 应用ENCI指数校正筛查率的边界效应；3) 采用GE(2)公式分解Theil指数，计算组内(GE_w)与组间(GE_B)贡献率；4) 整合巴氏涂片和视觉醋酸检查(VIA)的筛查报告数据。

【3.1 描述性统计】数据显示：最贫困群体年度筛查率实现12倍增长(0.76%→9.24%)，超越富裕群体(9.05%)，体现政策倾斜效果；但城市终身筛查率(22.21%)仍显著高于农村(19.83%)。

【3.2 集中指数】ENCI值显示：终身筛查的财富相关不平等从0.06降至0.02(p=0.04)，而年度筛查实现统计学零差异(-0.01,p=0.59)，印证EGPAF等机构推行的社区外展服务有效性。

【3.3 分解分析】Theil指数揭示：农村地区内部差异贡献率达99.9%，最贫困群体GE_w(2)达4.64，反映地理可达性与文化认知等非经济障碍仍为主要矛盾。

该研究突破传统健康不平等研究的群体间对比框架，首次在非洲大陆证实：宫颈癌筛查差异的主因已从"贫富差距"转为"同群体内部差异"。这一发现为WHO消除宫颈癌战略提供新思路——需在维持现有公平政策基础上，针对农村社区开展"最后一公里"精准干预，如培训社区卫生工作者(CHWs)实施上门动员。研究同时验证了将筛查服务整合至HIV诊疗平台的有效性，为高HIV负担国家优化资源配置树立典范。值得注意的是，尽管莱索托通过政策创新使贫困群体筛查率反超富裕人群，但22%的终身筛查率仍远低于WHO目标，提示需要加速HPV疫苗接种与DNA检测技术推广。