慢性硬膜下血肿二次复发手术的临床结局：系统评价与荟萃分析结合病例系列研究的启示

针对慢性硬膜下血肿(CSDH)术后20%的高复发率，乌得勒支大学医学中心团队通过系统评价（8项研究183例）和病例分析（63例），揭示二次复发率达13-30%，且功能恢复不良（mRS 2-4）。研究首次发现抗血栓药物可降低复发风险，为临床优化复发CSDH治疗策略提供证据，呼吁探索脑膜中动脉栓塞(MMAe)等新疗法。

　　

慢性硬膜下血肿（Chronic Subdural Hematoma, CSDH）被称为"老年脑部的定时炸弹"，随着全球老龄化加剧，其发病率正以每年8%的速度攀升。尽管钻孔引流术（Burr Hole Craniostomy, BHC）是标准治疗方案，但每5例患者中就有1例遭遇血肿复发的噩梦。更棘手的是，这些复发患者中又有相当比例需要二次甚至多次手术，而现有研究对这类"复发中的复发"问题鲜有关注。

荷兰乌得勒支大学医学中心（University Medical Centre Utrecht, UMC Utrecht）神经外科的Maud de Rooij团队在《World Neurosurgery》发表的研究，首次通过系统评价结合临床病例的双重验证，揭开了这个"套娃式"临床难题的真相。研究人员首先对全球8项研究183例患者进行荟萃分析，同时回顾性分析本院63例复发CSDH再手术病例，采用改良Rankin量表（modified Rankin Scale, mRS）评估功能预后，并重点追踪抗血栓药物使用与复发率的关联。

研究结果显示：二次复发率在文献数据中高达20%（95%置信区间13-30%），而本院数据为15.9%，且80%的二次复发集中在术后1个月内。令人担忧的是，即便经过再次手术，多数患者仅获得中等至不良的功能恢复（mRS评分2-4分），表现为持续头痛、认知障碍或行动受限。与既往认知相反，抗血小板/抗凝药物使用者的复发风险反而降低34%（p<0.05），这一发现可能颠覆传统围手术期停药策略。

在讨论环节，作者尖锐指出当前治疗模式的局限性：单纯机械性引流无法解决CSDH的核心病理机制——硬膜下腔持续炎症反应和新生血管渗漏。针对这一困境，研究团队提出"三步走"解决方案：短期优化手术技术（如术中硬膜下腔冲洗），中期探索脑膜中动脉栓塞（Middle Meningeal Artery Embolization, MMAe）的预防价值，长期则需要建立基于分子标志物的复发风险预测模型。

这项研究的重要价值在于：首次量化了CSDH二次复发的疾病负担，为临床医患沟通提供了确切数据；发现抗血栓药物的保护效应提示凝血-炎症轴可能在复发机制中起关键作用；更重要的是，为正在兴起的MMAe治疗提供了理论支持——通过阻断病理性血管增生可能从根本上改变CSDH的治疗范式。正如研究者强调，未来需要开展多中心随机对照试验，比较传统手术与联合介入治疗的差异，让这个困扰神经外科百年的"老问题"真正迎来"新解法"。