严重肺功能受损患者的解剖性肺切除术可行性研究：手术指征的重新评估

本研究针对肺功能严重受损(ppoFEV1<35%)的肺癌患者手术禁忌问题，德国汉诺威医学院(Hannover Medical School)团队通过42例解剖性肺切除手术的回顾性分析，证实即使ppoFEV1低至28.1±5.9%的患者，术后FEV1仍可显著改善至39±8.7%(p<0.001)。研究突破性地提出ppoDLCO%和年龄是并发症更敏感的预测指标，为扩大手术适应症提供循证依据，成果发表于《The Egyptian Journal of Bronchology》。

　　

在全球癌症死亡原因中高居榜首的肺癌，与慢性阻塞性肺病(COPD)这对"难兄难弟"常相伴而生——约85-90%的病例都与吸烟这个共同诱因相关。随着人口老龄化加剧，越来越多肺功能严重受损的老年肺癌患者陷入治疗困境：现有指南要求解剖性肺切除术后预测肺功能(ppoFEV₁)必须≥40%，但这类患者往往只能被迫放弃根治性手术机会。德国汉诺威医学院(Hannover Medical School)胸外科团队从2016-2021年间完成的42例手术中，专门筛选出16例ppoFEV₁<35%的肺癌患者进行深度分析，试图回答这个临床难题：当肺功能严重受损遇上肺癌，手术真的只能是禁忌吗？

研究采用多维度评估体系，包括术前肺功能检测（重点监测FEV₁、DLCO等参数）、手术方式选择（68.8%采用单孔VATS）及术后跟踪随访。通过比较术前预测值与实际术后肺功能差异，结合并发症统计分析，揭示出令人振奋的结果。

患者特征

纳入的16例患者平均年龄68.4岁，75%存在吸烟史，12.5%术前需氧疗。术前FEV₁仅35.1±7.2%，ppoFEV₁低至28.1±5.9%，远超传统手术禁忌标准。

手术技术

团队创新性地采用单孔VATS完成68.8%手术（含1例非插管VATS），肺叶切除占56.3%，平均切除3.9±1.6个肺段。144.9±52.4分钟的手术时长显示技术成熟度。

关键发现

术后实际FEV₁达39±8.7%，显著优于预测值(p<0.001)。更令人惊喜的是，残气量占比(RV%)从63.4±6.2%降至53.8±4.9%(p=0.02)，提示手术可能改善肺通气功能。虽然43.8%患者出现持续漏气，但无死亡病例，且随访显示87.5%患者生活质量未下降。

风险预测模型

深入分析发现：年龄≥75岁患者并发症风险增加3倍(p=0.036)，而ppoDLCO%<30%组并发症率达72.3%(p=0.048)，这两个指标比传统ppoFEV₁更具预警价值。

这项研究颠覆性地证明：通过精准患者选择（重点关注DLCO值和年龄）及微创技术应用，即使ppoFEV₁<30%的患者也能安全接受解剖性肺切除。其意义不仅在于扩大手术适应症，更提示肺切除可能通过减少无效腔改善COPD患者肺功能——这与团队在肺减容手术(LVRS)中的发现不谋而合。

未来需要更大样本的前瞻性研究验证这些发现，但现有数据已足够促使临床指南重新审视手术禁忌标准。对于日益增多的老年肺癌合并COPD患者，这项研究犹如黑暗中的曙光，为根治性治疗带来新的希望。