科威特城市公立初级医疗机构糖尿病患者抑郁症状流行率及影响因素研究

本研究针对科威特城市公立初级医疗机构的糖尿病患者，系统评估了抑郁症状流行率（PHQ-9>10达11%）及其危险因素。研究人员通过横断面调查发现，吸烟（AOR=3.88）和胰岛素治疗（AOR=2.81）显著增加抑郁风险，而男性（AOR=0.35）风险较低。该研究为中东地区糖尿病与抑郁共病管理提供了初级医疗机构的首个流行病学证据，建议将抑郁筛查纳入常规糖尿病管理。

　　

在全球范围内，糖尿病与抑郁症的共病现象日益受到关注。据统计，近四分之一的糖尿病患者伴有抑郁症状，而这一比例在中东地区可能更高。科威特作为糖尿病高发国家（2021年患病率达25.5%），其独特的医疗体系面临特殊挑战——68%的外籍人口主要依赖公立初级医疗机构，但既往研究多集中于服务本土人群的专科中心。这种医疗资源分布与人口结构的不匹配，使得外籍糖尿病患者的精神健康问题可能成为"被忽视的角落"。

为填补这一空白，Dasman Diabetes Institute（科威特）联合卫生部的研究团队开展了一项开创性研究。他们在2024年1-3月期间，对科威特首都三家政府初级医疗中心的554名糖尿病患者进行横断面调查，采用阿拉伯语版PHQ-9（患者健康问卷-9）量表评估抑郁症状，并通过多变量逻辑回归分析风险因素。这项发表在《Scientific Reports》的研究首次揭示了初级医疗机构中糖尿病患者的心理健康状况。

研究采用二维码链接的数字化问卷（含PHQ-9量表和人口学特征调查），通过患者自填或健康促进员辅助完成。样本量计算基于30%预估患病率，最终纳入分析554例（应答率>100%）。统计采用STATA 18软件，以PHQ-9>10分界定抑郁症状，分析涵盖人口学特征、临床指标（如HbA1C^7.5%）和治疗方案（口服降糖药/胰岛素）等因素。

主要发现

1. 1.

   抑郁症状流行率：总体检出率为11%，显著低于专科中心的30%。其中72%为中度抑郁（PHQ-9 10-14分），22%中重度，6%重度。

   
2. 2.

   高风险人群特征：抑郁症状患者中81%年龄>40岁，66%为女性，64%为科威特籍，54%合并高血压，71%血糖控制不佳（HbA1C>7.5%）。

3. 3.

   关键风险因素：

   • •

     吸烟使抑郁风险激增288%（AOR=3.88）

   • •

     胰岛素治疗（单用或联用）风险提升181%（AOR=2.81）

   • •

     性别保护效应：男性风险降低65%（AOR=0.35）

讨论与意义

该研究揭示了初级与三级医疗机构抑郁流行率的显著差异（11% vs 30%），可能源于患者病程较短（70%<10年）、复诊频率高（82%每两月随访）等特征。特别值得注意的是，胰岛素治疗者的抑郁风险与既往国际研究一致，反映治疗方案复杂性对心理的影响；而吸烟的强关联性（中东男性吸烟率约20%）提示需要整合戒烟干预。

研究建议将PHQ-9筛查纳入糖尿病常规管理，尤其关注女性、吸烟者和胰岛素使用者。其创新性体现在：首次覆盖科威特多元人口结构（含32%本国 vs 68%外籍），采用数字化工具适应初级医疗场景，为资源有限地区提供了可推广的筛查模式。局限性包括横断面设计无法确立因果关系，以及可能存在的社会期望偏倚。

这项研究为中东地区糖尿病-抑郁共病管理树立了新标杆，其"初级医疗优先"的研究视角，对全球医疗资源不均衡地区的慢性病管理具有示范意义。未来需扩大至其他行政区验证结果，并探索干预措施对血糖控制与心理健康的双重改善效应。