颈动脉支架术中血管内压力比值测量对脑血流动力学评估的临床价值研究

本研究针对颈动脉狭窄患者脑血流动力学评估的临床难题，创新性地采用压力导丝技术测量颈动脉压力比值(CPR)，发现CPR≤0.80可精准预测脑血管储备(CVR)<10%的临界值（灵敏度100%，特异度89%），为颈动脉支架术(CAS)的术前决策和术后管理提供了新型无创评估工具。

　　

颈动脉狭窄如同给大脑供血的"水管"生了锈斑，传统评估方法面临两难困境：单光子发射计算机断层扫描(SPECT)需要注射放射性药物和血管扩张剂，存在过敏和脑梗死风险；而单纯影像学检查又难以准确反映血流动力学改变。当医生决定是否要为患者实施颈动脉支架术(CAS)时，亟需一种更安全、更精准的评估工具。

日本福井大学（University of Fukui）的Makoto Isozaki团队在《Scientific Reports》发表的研究给出了创新解决方案。研究人员巧妙借鉴心脏冠脉血流储备分数(FFR)的测量理念，首次将压力导丝技术应用于颈动脉领域，通过25例单侧颈内动脉(ICA)狭窄患者的对照研究，揭示了血管内压力比值(CPR)与脑血流参数的定量关系。

研究采用三大关键技术：1) 压力导丝实时测量狭窄段远近端平均动脉压比值(CPR)；2) 双时相SPECT定量检测静息/乙酰唑胺激发状态下的脑血流量(CBF)和脑血管储备(CVR)；3) 数字减影血管造影(DSA)三维重建精确测量最狭窄处直径(DMS)。这些方法共同构建了从解剖狭窄到功能评估的完整研究体系。

压力比值与血流参数的定量关系

通过Spearman相关性分析发现，CPR与DMS呈显著正相关(R2=0.27)，与NASCET标准计算的狭窄率呈负相关(R2=0.23)。最具临床价值的是CPR与CVR的强相关性(R2=0.38)，这解释了压力梯度如何影响脑血流调节能力。如图3所示，CPR≤0.80对预测CVR<10%的曲线下面积(AUC)达0.91。

解剖与功能的临界阈值

研究发现当DMS≥1.96mm时CPR恢复至1.0，这意味着此时血管扩张已消除压力梯度。如图5所示典型病例，术前DMS仅1.41mm时CPR为0.73，支架术后DMS改善至3.6mm，CPR立即恢复正常至1.02，与SPECT显示的CVR改善完全吻合。

临床转化的双重价值

该研究不仅确立了CPR的诊断阈值体系，更揭示了其在临床决策中的独特优势：1) 术中实时测量避免额外检查负担；2) 压力比值反映功能状态，弥补单纯解剖评估的不足；3) 1.96mm的DMS临界值为分阶段血管成形术提供客观依据。

研究团队特别指出，CPR与FFR相似的0.80临界值提示不同血管床可能共享相同的血流动力学代偿机制。这一发现为无创脑血流评估技术开发提供了新思路，未来或可通过颈动脉压力测量替代部分SPECT检查，降低医疗成本和风险。当然，该结论仍需更大规模的多中心研究验证，特别是在双侧病变等复杂情况下的适用性有待进一步探索。