体外膜氧合插管敷料与固定实践：一项揭示澳大利亚与新西兰ICU现状的横断面研究

为解决ECMO(体外膜氧合)插管固定不规范导致的移位、感染等临床难题，澳大利亚与新西兰11个中心开展横断面研究，分析127例患者256根插管的敷料与固定方式。结果显示：透明半透膜敷料使用率达77-85%，但中心插管固定差异显著；儿童缝合固定率(94%)显著高于成人(43%)；仅12%操作符合当地指南。该研究首次系统揭示ECMO插管护理实践差异，为制定循证指南奠定基础。

　　

在重症医学领域，体外膜氧合(ECMO)作为挽救生命的终极治疗手段，其插管安全却长期面临"双重威胁"——约34%的临床医生报告过去5年目睹过因插管移位导致的严重事件，而7-24%的患者会遭遇难以诊断的插管相关感染。更令人担忧的是，当前全球范围内竟无针对ECMO插管的循证固定指南，医护人员只能参照普通中心静脉导管(CVC)的标准，这对直径大、感染风险高的ECMO插管而言无异于"削足适履"。

面对这一临床困境，澳大利亚昆士兰大学附属查尔斯王子医院重症研究组(Critical Care Research Group, The Prince Charles Hospital and University of Queensland)联合澳新地区11个医疗中心，开展了一项开创性的横断面研究。研究人员采用前瞻性观察设计，在12个月内通过12个预设时间点，对127例ECMO患者(成人100例，儿童27例)的256根插管进行"快照式"数据采集，首次系统描绘了ECMO插管敷料与固定实践的完整图谱。

研究采用标准化电子表格(REDCap系统)记录插管类型、敷料材质、固定方式等核心指标，并通过SPSS软件进行统计分析。特别关注外周插管(179根静脉插管+77根动脉插管)与中心插管的实践差异，以及指南依从性评估。

研究结果揭示三大关键发现：

1. 1.

   敷料选择呈现"两极分化"

   外周插管中透明半透膜敷料占据主导(静脉77%，动脉85%)，而中心插管则出现 Gore-Tex^?膜+碘仿抗菌敷料等混合方案。令人意外的是，能降低导管相关感染的氯己定(CHG)敷料使用率不足10%。

2. 2.

   固定方式暴露"年龄歧视"

   儿童患者插管缝合率高达94%，远超成人(43%)。电路管路固定中，无缝合固定装置(动脉69%，静脉51%)和"双点固定"策略(71%动脉插管)成为主流，但86%的管路固定不符合当地指南。

3. 3.

   指南与实践严重脱节

   尽管82%的参与中心拥有固定指南，实际操作中仅12%的插管部位和6%的管路固定完全合规。这种"纸上谈兵"现象在抗凝患者出血性插管部位尤为突出。

讨论部分尖锐指出，当前ECMO插管护理存在"三大断层"：证据断层(缺乏ECMO专用研究)、技术断层(沿用CVC标准忽视ECMO特性)、执行断层(指南与实践脱节)。研究人员特别强调，随着ECMO患者早期活动趋势的兴起，传统缝合固定可能面临更大挑战，而组织粘合剂(TA)等新型技术亟待临床验证。

这项研究犹如一记警钟，不仅首次量化了ECMO插管护理的实践差异，更揭示了隐藏在"常规操作"背后的巨大风险。其价值不仅在于为DRESSING-ECMO等后续临床试验铺路，更呼吁全球ECMO领域尽快建立基于专用证据的实践标准——毕竟，当28%的插管移位和19%的意外拔管可能导致死亡时，任何"将就"都是对生命的漠视。正如研究者所言："在ECMO这场生命接力中，插管固定不是终点，而是安全的起点。"