澳大利亚ICU中由心理学家主导的模块化心理干预方案的开发与可行性研究

针对ICU患者普遍存在的心理困扰及长期不良心理后遗症问题，澳大利亚Logan医院团队开发了心理学家主导的阶梯式模块化干预方案PICUP。这项前瞻性试点研究（n=30）显示，96%参与者完成至少1项干预组件，负性情绪量表PANAS-X(NA)评分显著降低（d=0.56-0.69）。研究为ICU早期心理干预的临床实施提供了可行性证据，尤其凸显了专职心理学家资源在危重症护理中的关键价值。

　　

在重症监护室（ICU）这个生死攸关的医疗场所，患者不仅面临生理上的生死考验，还承受着巨大的心理冲击。数据显示，高达50%的ICU幸存者会出现"重症监护后综合征"，表现为焦虑、抑郁、创伤后应激障碍（PTSD）等一系列心理问题，这些症状可能持续超过12个月，严重影响患者的生活质量和医疗系统负担。尽管临床指南强调早期心理干预的重要性，但ICU环境下心理服务的实施仍面临巨大挑战——护士主导的干预效果有限，专业心理学家资源又严重不足。

澳大利亚Metro South Health（隶属昆士兰州卫生系统）的Jessica M. Hampton团队在《Autoimmunity Reviews》发表了一项开创性研究。研究人员采用医疗研究理事会（MRC）的复杂干预开发框架，设计了一套名为"ICU心理干预方案"（Psychology In ICU Protocol, PICUP）的阶梯式模块化干预体系。研究通过单臂前瞻性试点试验（n=30），使用重症心理评估工具（IPAT）筛查和负性情绪量表（PANAS-X(NA)）评估，结合定量分析与质性反馈，系统评估了该方案在澳大利亚大都市ICU环境中的实施可行性。

关键技术方法包括：1）基于MRC框架的三阶段干预开发（情境分析、目标人群定位、程序理论构建）；2）采用IPAT筛查工具进行风险分层；3）阶梯式干预交付（L1基础心理支持、L2模块化治疗、L3危机干预）；4）纵向追踪评估（入院时、出院时、出院后90天）。

研究结果揭示：

1）样本特征：参与者平均年龄61岁，ICU平均住院5.5天，43.3%有精神病史。

2）可行性指标：筛选合格率仅31%，主要受48小时ICU住院标准限制；但干预接受度高达96%，所有患者均完成L1干预。

3）负性情绪变化：PANAS-X(NA)评分显示中等效应值的持续改善（时间1→3：d=0.69），证实情绪症状的显著缓解。

讨论部分指出三个关键突破：首先，这是首个在澳大利亚ICU验证心理学家主导干预可行性的研究，填补了该地区实践空白。其次，模块化设计（含目标设定、问题解决、睡眠促进等核心模块）实现了对ICU复杂环境的适应性。最重要的是，研究揭示了资源配置的核心矛盾——仅0.1FTE（全职等效）的心理学家配备导致40.9%合格患者未被筛查，凸显ICU心理服务制度化建设的紧迫性。

该研究的创新价值在于：1）为ICU心理干预提供了可复制的标准化框架；2）证实PANAS-X(NA)量表在危重症环境的应用优势；3）提出"认知负荷理论"优化方案，这对文化多样性地区尤为重要。尽管需要扩大样本量和延长随访，这项研究无疑为ICU心理服务的系统化建设提供了关键实证依据，对改善患者长期预后和降低医疗成本具有重要临床意义。