综述：机器人辅助子宫切除术

这篇综述系统阐述了机器人辅助腹腔镜手术（RALS）在子宫切除术中的应用进展。作者团队来自法国皮提耶-萨勒佩特里医院，详细分析了该技术在处理良恶性妇科疾病中的优势（如3D可视化、单术者操控四机械臂、低气压手术环境等），特别强调了其对于复杂病例和肥胖患者可降低中转开腹率的特点，并提供了标准化手术方案。

　　

机器人辅助腹腔镜子宫切除术的技术革新

引言

2019年法国数据显示，全国共实施60,159例子宫切除术，涵盖经阴道、传统腹腔镜、机器人辅助腹腔镜和开腹等多种术式。该手术已成为女性最常见的外科干预措施，尤其在治疗月经过多（menometrorrhagia）方面具有100%的疗效。自2015年法国国家妇产科医师学会（CNGOF）推荐后，腹腔镜途径（含机器人辅助）使用率已达43%，其中机器人手术在妇科领域年增长率高达18%。

技术优势

机器人手术系统具备多项突破性特性：

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  三维立体视觉系统提供深度感知

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  符合人体工程学的操作平台改善术者舒适度

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  单术者可同时精确控制四个机械臂

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  稳定的低气压（8-12mmHg）手术环境

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  7自由度器械实现360°旋转，特别适合超大子宫切除

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  荧光成像技术优化前哨淋巴结（SLN）定位

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  震颤过滤功能实现显微级缝合精度

这些特性使复杂手术（如晚期子宫内膜癌根治术）的学习曲线呈现指数级改善，研究显示术者完成9例普通子宫切除或13例扩大根治术后，操作时间可显著缩短。

适应证与禁忌证

主要适应证包括：

• 药物治疗失败的良性病变：子宫腺肌症（adenomyosis）、深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）、症状性子宫肌瘤（leiomyoma）、非典型子宫内膜增生

• 癌前病变和恶性肿瘤（需严格分期评估）

禁忌证与传统腹腔镜相同，但需特别注意：

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  确诊恶性肿瘤者禁止子宫分块取出

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  巨大子宫合并子宫内膜癌可联合迷你开腹标本取出

围手术期管理

患者体位采用改良截石位，臀部超出手术台边缘，配合抗滑动系统（如凝胶垫）维持30-45°头低臀高位。常规留置导尿管，术毕即可拔除。抗生素预防仅需单次术中给药，血栓预防需个体化方案。住院时间可缩短至日间手术模式。

手术关键步骤

标准化流程包含：

1. 1.

   五孔法Trocar布局（脐部12mm镜头孔+双侧8mm机械臂孔）

2. 2.

   子宫动脉三维解剖（识别输尿管"隧道"段）

3. 3.

   阴道穹窿360°环形离断

4. 4.

   标本经阴道或迷你Pfannenstiel切口完整取出

5. 5.

   腹腔镜监测下阴道残端双层缝合

并发症谱系

总体并发症率0.8-14%，主要涉及：

• •

  泌尿系统损伤（膀胱/输尿管）

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  血管损伤（子宫动脉分支出血）

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  肠管损伤（尤其合并子宫内膜异位症时）

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  神经损伤（过度Trendelenburg体位导致臂丛神经牵拉）

临床数据

对比研究显示：

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  机器人组手术时间显著缩短（190-242 vs 213-287分钟，p<0.05）

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  中转开腹率降低56%（肥胖患者更显著）

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  术中失血量减少40%

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  住院时间缩短1.5天

技术展望

该系统特别适合：

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  肥胖患者（BMI>35）

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  子宫重量>500g

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  需要精细神经保护的根治性手术

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  保留生育功能的复杂子宫成形术

结论

机器人辅助腹腔镜子宫切除术代表微创外科的重要进化，其技术优势正在重塑妇科手术范式。随着第五代系统（如单孔机器人）的临床应用，该技术将进一步拓展妇科手术的适应范围和治疗边界。