综述：剖宫产手术中外科组合措施的可持续性：一项整合性综述

这篇整合性综述聚焦剖宫产(CS)手术中外科组合措施(Surgical Bundle)对降低手术部位感染(SSI)的效果及可持续性，通过分析10项研究指出：包含4项核心措施（如预防性抗生素SAP、皮肤去定植等）的组合可显著降低SSI发生率(5-9%)，但长期依从性机制仍需探索。

　　

背景

全球每年超过3亿例手术中，手术部位感染(SSI)是第二大医院获得性感染。澳大利亚剖宫产(CS)率达39%，其SSI发生率高达5-9%，相关成本达3.3亿澳元。由于术后30天内SSI漏报普遍，实际感染率可能更高。

外科组合措施的价值

世界卫生组织(WHO)推荐的外科组合措施（一组标准化循证实践）在CS等领域已证实可降低SSI。核心措施包括：预防性抗生素(SAP)、术前皮肤准备（洗必泰沐浴）、术区备皮（剪毛非刮毛）和规范手术技术。值得注意的是，包含≤4项措施的组合比≥5项的方案更易维持高依从性，且前瞻性研究显示短期干预效果更显著。

实施挑战

尽管所有纳入研究均报告SSI下降，但长期可持续性面临多重障碍：医疗人员变更、领导力缺失、组织支持不足等。例如，某研究指出团队层级文化会削弱依从性。有趣的是，样本量较小(<100例)的研究反而显示出更显著的SSI降幅，这可能与质量控制集中有关。

未来方向

当前缺乏针对CS的SSI预防措施长期跟踪研究。建议未来探索：标准化电子监测工具、动态反馈机制，以及将组合措施整合至临床路径。正如奥地利研究中强调的，将证据转化为实践需要解决"知信行"差距—— clinicians对新技术信任不足会延缓变革。

结论

四项核心措施的组合是降低CS-SSI的可行方案，但需建立长效机制确保依从性。正如作者所述："可预防的感染应是例外而非常态"，这需要医疗机构在领导支持、团队文化和技术创新上持续投入。