埃及儿童癌症患者化疗相关疲劳的流行病学特征及预测因素研究

为解决儿童癌症患者化疗相关疲劳(CRF)在埃及缺乏流行病学数据的问题，研究人员开展了一项横断面研究。通过PROMIS和PedsQL量表评估42名8-18岁患儿的疲劳程度，发现52%存在中重度疲劳，抑郁症状、上肢功能(PROMIS Upper Extremity)和治疗状态是主要预测因素。该研究为埃及首个量化儿童CRF的研究，为临床筛查和管理提供了循证依据。

　　

在儿童癌症治疗领域，化疗相关疲劳(CRF)是一个长期被忽视却严重影响生活质量的问题。国际研究显示，70%-100%接受化疗的患儿会出现CRF，但埃及等中低收入国家却缺乏相关数据。这种疲劳不同于普通疲倦，被美国国家综合癌症网络(NCCN)定义为"与癌症治疗相关、影响日常功能的持续性身心疲惫"。更棘手的是，疲劳常与抑郁症状、身体功能下降形成恶性循环，但临床缺乏标准化筛查工具，导致许多患儿默默承受着这种"看不见的痛苦"。

为填补这一空白，新吉萨大学药学院的研究团队在开罗Dar El Salam肿瘤医院开展了一项开创性研究。通过交叉使用国际通用的PROMIS Pediatric Short Forms和PedsQL多维疲劳量表，首次系统评估了埃及儿童癌症患者的CRF流行特征。研究发现，使用PROMIS量表时47.6%患儿报告无疲劳，但PedsQL量表显示仅30.9%无疲劳，这种差异揭示了单维度与多维度评估工具的互补价值。更重要的是，抑郁症状(β=0.47)、上肢功能(β=0.34)和治疗状态(β=-0.25)被确认为关键预测因子，为精准干预指明了方向。该成果发表在《Discover Public Health》，为资源有限地区的CRF管理提供了重要循证依据。

研究采用横断面设计，2012年10-12月期间纳入42名8-18岁化疗患儿。通过监护人陪同下的自填问卷收集数据，包括PROMIS疲劳量表(T-score标准化)、PedsQL多维疲劳量表(含睡眠/休息、一般性和认知性疲劳三个维度)，以及抑郁症状、移动能力(PROMIS Mobility)和上肢功能(PROMIS Upper Extremity)等协变量。采用Spearman相关分析和逐步回归模型确定预测因素。

主要结果揭示：

1. 1.

   流行特征：PROMIS量表平均T-score 53.76(SD 12.5)，显著高于中国人群(48.52)；PedsQL量表平均分74.27(SD 21.79)，低于美国健康儿童常模(80.49)。住院患儿虽在血红蛋白(10.07 vs 11.46 g/dL)和移动能力(26.92 vs 34.31)方面更差，但疲劳程度无统计学差异。

2. 2.

   预测模型：

   • •

     PROMIS疲劳：抑郁症状(β=0.47, p<0.001)和移动能力(β=-0.39, p<0.01)是主要预测因子

   • •

     PedsQL疲劳：上肢功能(β=0.34, p=0.005)、抑郁症状(β=-0.49, p<0.001)和治疗状态(β=-0.25, p<0.05)构成最佳预测组合

3. 3.

   亚组分析：住院患儿诊断时间与疲劳呈正相关(r=0.608)，而门诊患儿体表面积(BSA)与疲劳相关(r=-0.428)，提示不同临床状态的影响因素异质性。

这项研究首次证实埃及儿童癌症患者CRF患病率高达52%，且具有显著的多维特征。特别值得注意的是，PedsQL量表对认知性疲劳的敏感性可能解释了其更高的阳性检出率，这提示临床实践中需要综合使用不同维度的评估工具。研究发现的上肢功能与疲劳的强关联(β=0.34)尤为新颖，可能反映化疗对神经肌肉功能的特异性影响，为康复训练提供了新靶点。

从临床转化角度看，该研究构建的预测模型具有重要实践价值：对于活动能力下降(PROMIS Mobility<30)且伴有抑郁症状(T-score>60)的住院患儿，应优先启动疲劳干预。研究同时揭示了埃及医疗体系的特殊挑战——由于缺乏常规筛查，许多患儿疲劳被误认为治疗"正常反应"。这呼吁在资源有限地区推广简版PedsQL量表(18项)作为基础筛查工具，并结合移动健康技术进行动态监测。

未来研究需扩大样本量以验证预测模型的稳定性，并探索炎症标志物等生物指标与疲劳的关联。该团队提出的"抑郁-功能-治疗状态"三维干预框架，为发展适合中低收入国家的低成本管理方案奠定了科学基础，对实现WHO提出的儿童癌症生存者全面照护目标具有重要意义。