日间照料中心老年人工具性日常生活活动能力与身体功能、体力活动及跌倒效能的关系研究

本研究针对日本老龄化社会中长期照护负担加重的现实问题，聚焦日间照料中心老年使用者的工具性日常生活活动能力（IADL）维持难题。研究人员通过多中心横断面研究，首次揭示定时起立行走测试（TUG≥11.6秒）、轻度体力活动（LPA≤193分钟/天）和跌倒效能（≤125.5分）是IADL下降的关键预测指标，为制定针对性干预方案提供了循证依据。该成果对延缓照护等级升级、减轻社会照护负担具有重要意义。

　　

随着日本超老龄化社会的深入发展，长期照护保险系统正面临前所未有的压力。统计显示，超过30%的65岁以上老年人需要不同等级的照护服务，而日间照料中心作为社区照护体系的重要环节，承担着延缓功能衰退、维持居家生活能力的关键使命。然而令人担忧的是，这些中心的使用者普遍存在工具性日常生活活动能力（Instrumental Activities of Daily Living, IADL）持续下降的现象，表现为难以独立完成购物、烹饪、乘车等复杂日常活动。这种功能衰退不仅直接影响老年人生活质量，更会加速其照护等级升级，给家庭和社会带来沉重的经济负担。更棘手的是，现有研究多聚焦健康老年人群体，针对日间照料中心这一特殊脆弱人群的IADL相关因素研究严重匮乏。

为解决这一临床难题，令和健康科学大学康复学院联合神户大学健康科学研究科的研究团队开展了一项创新性研究。通过对87名日间照料中心使用者的系统评估，首次构建了该人群IADL下降的预警指标体系，相关成果发表在公共卫生领域权威期刊《Discover Public Health》上。这项研究之所以重要，在于它抓住了"功能维持优于功能恢复"的老年康复核心理念，为预防性干预提供了精准的筛查工具。

研究人员采用多学科评估方法，主要包括：1）使用三轴加速度计（Active Style Pro HJA-750C）客观监测7天体力活动；2）采用定时起立行走测试（Timed Up and Go test, TUG）评估移动平衡能力；3）应用改良跌倒效能量表（Modified Falls Efficacy Scale, MFES）量化跌倒恐惧程度；4）通过日本国立长寿医疗研究中心日常生活活动量表（NCGG-ADL）评估IADL功能。所有参与者均来自日本福冈和大分县的两所日间照料中心，纳入标准包括年龄≥65岁、MMSE评分≥24分且具有独立行走能力。

研究结果呈现三大关键发现：

1. 1.

   低IADL组特征分析

   低IADL组（NCGG-ADL≤12分）在TUG耗时（11.3±5.1秒 vs 8.6±2.5秒）、步速（1.10±0.42 m/s vs 1.31±0.4 m/s）、LPA时间（171.4±69.2分钟/天 vs 242.2±112.4分钟/天）和MFES总分（107.3±26.9分 vs 122.9±18.2分）等指标上均显著劣于高IADL组（p<0.05）。特别值得注意的是，在MFES子项目中，"备餐烹饪"和"乘坐公交"两项的评分差异最为显著，提示这两项活动可能是干预的重点靶向。

2. 2.

   IADL相关因素识别

   多元回归分析显示，TUG时间（β=-0.294~-0.130）、LPA持续时间（β=0.003~0.012）和跌倒效能（β=0.006~0.034）是IADL的独立预测因子（p<0.01）。这三个指标共同解释了IADL变异的62.3%，且方差膨胀因子（VIF）均<2.0，表明各因素间不存在多重共线性问题。

3. 3.

   风险阈值确定

   通过受试者工作特征曲线分析，研究首次确立了三个具有临床实用性的临界值：TUG≥11.6秒（AUC=0.640）、LPA<193.4分钟/天（AUC=0.676）和MFES<125.5分（AUC=0.696）。当老年人同时满足两个及以上临界标准时，其IADL下降风险增加3.8倍。

这项研究的创新价值体现在三个方面：首先，首次在日间照料中心这一特殊场景中建立了IADL下降的预警指标体系，填补了该领域研究空白；其次，提出的临界值简单易行，基层医护人员经过简单培训即可实施筛查；最重要的是，研究揭示的三大可干预因素（TUG、LPA、跌倒效能）均为可修正指标，为制定精准化干预方案指明了方向。例如，对TUG不达标者可重点加强平衡训练，对LPA不足者设计居家活动方案，而对跌倒效能低下者则可采用分级暴露疗法。

从公共卫生视角看，该研究成果有望产生显著的社会经济效益。日本厚生劳动省数据显示，照护等级每提升一级，年均费用增加约1.2万美元。通过早期识别高风险人群并实施针对性干预，理论上可延缓20%-30%使用者的照护等级升级进程。此外，研究中开发的筛查方案无需昂贵设备，特别适合在资源有限的社区照护机构推广。

当然，研究也存在若干局限，如样本量较小、未纳入认知障碍患者等。未来研究可扩大样本量，延长随访时间，并探索不同干预方案的效果差异。但无论如何，这项研究为破解老龄化社会照护难题提供了重要的循证依据，其提出的"筛查-预警-干预"模式有望成为日间照料服务的标准流程。