多中心研究揭示DWI与T2WI联合策略对直肠癌新辅助放化疗后病理完全反应的预测价值

来自多中心的研究团队针对直肠癌新辅助放化疗(CRT)后MRI评估难题，探索了扩散加权成像(DWI)与T2加权成像(T2WI)的不同整合标准对病理完全缓解(pCR)的预测效能。研究发现采用"AND"标准（mrTRG 1-2且DWI无受限）可显著提高特异性(77.4% vs 75.3%, p=0.001)，而"OR"标准虽提高敏感性(86.1%)却降低特异性(49.5%)。该研究为临床精准评估肿瘤反应提供了重要循证依据。

这项多中心回顾性研究犹如一场影像诊断的"标准之争"，聚焦于直肠癌患者接受新辅助放化疗(CRT)后，如何巧妙组合扩散加权成像(DWI)和T2加权成像(T2WI)这对"黄金搭档"来预测病理完全缓解(pCR)。研究团队召集了五位放射科专家，对2017-2021年间146例患者(中位年龄63岁)的CRT前后MRI进行"阅片大赛"。

除了传统的磁共振肿瘤退缩分级(mrTRG)，研究者设计了三种"组合拳"策略：保守的"AND"标准(mrTRG 1-2级且DWI无受限才判为完全缓解)、宽松的"OR"标准(mrTRG达标或DWI阴性即可)，以及改良版MR肿瘤退缩分级(modMR-TRG)。通过交叉随机效应模型这位"统计裁判"的裁定，发现"AND"标准展现出令人惊喜的"火眼金睛"——特异性显著提升至77.4%，而敏感性(63.9%)与传统方法旗鼓相当(p=0.063)。

有趣的是，当假设pCR率为20%时，"AND"标准的阳性预测值(PPV)和F1分数(分别为41.4%和50.3%)明显优于"OR"标准(29.9%和44.4%)，但随着pCR率升高，这种优势逐渐"褪色"。该研究最终推荐临床采用"AND"标准这套"守门员策略"，用DWI谨慎地排除T2WI初筛后的假阳性病例，避免"OR"标准带来的误诊洪流。