经肛门灌洗(TAI)改善直肠癌低位前切除综合征(LARS)疗效的系统评价与Meta分析

为解决直肠癌术后低位前切除综合征(LARS)患者肠道功能和生活质量改善的临床难题，研究人员通过系统评价和Meta分析6项随机对照试验(RCTs)，证实经肛门灌洗(TAI)可显著降低LARS评分(WMD=-10.35)和Wexner评分(WMD=-2.78)，但对SF-36生活质量评分改善未达统计学意义。该研究为TAI的临床应用提供了循证依据。

　　

直肠癌手术技术的进步使保留肛门括约肌的低位前切除术(SPR)成为主流，但术后高达41%的患者会遭遇低位前切除综合征(LARS)，表现为排气失禁、液体粪便失禁、排便频繁、粪便聚集和紧迫感等症状。这些症状严重影响患者生活质量(QoL)，甚至使部分患者后悔未选择永久性造口。目前临床指南仅将经肛门灌洗(TAI)列为保守治疗失败后的二线方案，其疗效缺乏高质量循证医学证据支持。

北京大学人民医院的研究团队在《Techniques in Coloproctology》发表了一项系统评价与Meta分析，纳入6项RCTs共317例患者，比较TAI与传统保守治疗对LARS的疗效。研究采用PRISMA指南和Cochrane协作网方法学，通过PubMed、Embase等数据库系统检索文献，使用Review Manager 5.4.1进行数据分析，主要评估LARS评分、Wexner评分和SF-36等指标。

主要研究结果

1. 1.

   肠道功能改善：TAI组LARS评分显著降低10.35分(95% CI [-15.92, -4.78])，且在五个症状亚项（排气失禁、液体粪便失禁、排便频率、粪便聚集和紧迫感）均显示优势。Wexner评分改善2.78分(95% CI [-4.13, -1.42])，白天排便次数减少1.33次。

   
2. 2.

   生活质量评估：SF-36量表的心理(7.27分)和生理(6.97分)评分虽呈改善趋势，但未达统计学显著性(P>0.05)。

3. 3.

   异质性分析：西方研究亚组(I²=0%)和中国短期随访亚组(I²=28%)显示结果稳定性。

结论与意义

该研究首次通过RCTs证据链证实TAI可有效缓解LARS核心症状，其机制可能通过规律排空直肠、刺激结肠蠕动实现双重调节。尽管存在33%的脱落率等操作挑战，结果为临床制定个体化治疗方案提供了依据。未来需开展大规模长期随访研究，进一步验证TAI对生活质量的潜在影响。

技术方法亮点

1. 1.

   采用Peristeen^? Plus灌洗系统（恒定流速泵）

2. 2.

   基于PICO框架的严格文献筛选（6项RCTs/317例）

3. 3.

   运用Hozo法估算缺失数据，随机/固定效应模型分析

4. 4.

   亚组分析解决地理差异(I²从86%降至0%)

5. 5.

   漏斗图验证发表偏倚（5项指标对称分布）