孤独感对青少年与年轻成人癌症幸存者抑郁的影响：基于结构方程模型的跨群体比较研究

本研究针对癌症幸存者中孤独感与抑郁的关联机制，通过在线横断面调查收集3565例患者数据，采用结构方程模型(SEM)分析发现孤独感(UCLA评分)与抑郁(PHQ-9评分)存在显著关联(β=0.214)，且在青少年与年轻成人(AYA)群体中该关联更强(β=0.315 vs 0.209)。研究首次揭示孤独感可作为AYA癌症幸存者抑郁干预的潜在调节靶点，为开发针对性心理干预方案提供理论依据。

　　

癌症诊断带来的不仅是身体上的挑战，更是一场心理上的马拉松。特别是对于15-39岁的青少年与年轻成人（Adolescents and Young Adults, AYA）癌症幸存者，他们正处于人生关键发展阶段，却要同时面对疾病治疗、社交中断和未来规划的多重压力。已有研究表明，AYA癌症幸存者的抑郁发生率是同龄健康人群的2-3倍，自杀风险显著升高，但背后的心理社会机制尚未明确。孤独感作为潜在的关键中介因素，其与抑郁的关联强度是否在AYA群体中具有特殊性？这正是日本国立癌症中心（National Cancer Center, Japan）Ken Kurisu领衔的研究团队在《BMC Cancer》上发表的最新研究试图解答的问题。

研究团队采用横断面网络调查方法，通过日本互联网调研公司Macromill招募3565名癌症幸存者（其中743例AYA），收集包括UCLA孤独量表、PHQ-9抑郁量表、多维感知社会支持量表(MSPSS)、简明心理弹性量表(BRS)等标准化心理测评数据。运用结构方程建模技术构建"孤独感-抑郁"关联路径模型，并通过多组比较分析揭示AYA群体的特异性。

研究结果呈现三个关键发现：

1. 1.

   孤独感与抑郁的总体关联：最终模型显示孤独感对抑郁具有直接效应（标准化系数=0.214，95%CI=0.184-0.243），证实了研究假设。模型拟合指标良好（CFI=0.956，RMSEA=0.074），说明理论框架具有合理性。

2. 2.

   中介因素的作用机制：心理社会支持（PSS）通过负向影响孤独感（β=-0.551）间接缓解抑郁；心理弹性则展现多路径保护作用，既增强PSS（β=0.325）又直接降低抑郁（β=-0.205）。值得注意的是，癌症相关污名通过加剧财务毒性（β=0.190）间接推高孤独感，揭示社会歧视的连锁心理效应。

3. 3.

   AYA群体的特异性：多组分析发现孤独感对抑郁的影响在AYA组显著更强（β=0.315 vs 0.209），差异具有统计学意义（χ²=29.51，P<0.001）。此外，AYA组中心理弹性对抑郁的保护作用较弱（β=-0.089 vs -0.253），而体能状态（ECOG）对抑郁的影响更强（β=0.376 vs 0.246），提示该群体心理脆弱性的独特模式。

讨论部分强调，这是首项系统比较AYA与非AYA癌症幸存者"孤独感-抑郁"通路差异的研究。AYA群体更强的关联系数可能源于其特殊发展阶段——正处于建立社会关系网的关键期，癌症治疗导致的社交中断更易引发存在性孤独。研究创新性地提出孤独感可作为AYA心理干预的"可调节中介靶点"，为开发数字疗法（如文中提及的行为激活APP）提供理论依据。局限性包括横断面设计无法确立因果关系，以及网络样本可能存在的健康人群偏倚。

该研究的临床意义在于：①建立AYA癌症幸存者抑郁风险的筛查指标体系（重点关注孤独感、社会参与度等可改变因素）；②为开发代际特异性心理干预指明方向，如针对AYA设计增强社会连接的虚拟现实支持系统；③呼吁政策层面关注癌症相关污名对心理健康的长尾效应。未来研究需通过纵向设计验证因果链条，并测试针对性干预措施的实际效果。