颈内静脉插管术后血栓并发症的前瞻性评估：微创心脏手术中的高发生率与临床意义

本研究针对微创心脏手术中颈内静脉(IJV)插管后血栓并发症高发但缺乏前瞻性数据的问题，通过单中心观察性试验发现79.5%患者出现超声检测的血栓，但均无临床症状。结果为CPB(体外循环)术后管理提供了重要循证依据，支持ESVS指南推荐的个体化抗凝策略。

　　

在微创心脏手术日益普及的当下，颈内静脉(IJV)插管作为体外循环(CPB)的重要通路，其血栓并发症风险却缺乏系统研究。德国法兰克福歌德大学医院麻醉与重症医学科的研究团队在《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》发表的前瞻性研究，首次揭示了这一常见操作背后令人惊讶的血栓发生率。

研究采用标准化超声 protocol，对44例接受16F-19F IJV插管的微创三尖瓣修复术患者进行系统评估。术后12-16小时的超声检查显示，79.5%的患者存在血栓，其中48.6%位于插管部位远端。值得注意的是，虽然血栓体积与位置相关（远端血栓更大），但所有病例均未出现临床症状。通过Mann-Whitney U检验等统计方法，研究发现术前INR值(p<0.001)和年龄(p=0.035)是显著影响因素，而插管尺寸(p=0.886)和CPB时长(p=0.094)等预期因素反而无统计学意义。

在讨论部分，作者指出这种高血栓率可能源于两个机制：大管径插管导致的静脉淤滞和内皮损伤。与Oh等2016年报告的52%发生率相比，本研究更高的检出率可能反映了更严格的早期筛查策略。尽管存在血栓脱落引发肺栓塞(PAE)的理论风险，但实际临床中未观察到相关病例，这可能与心脏瓣膜术后常规抗凝治疗有关。

这项研究的重要价值在于：首次前瞻性量化了IJV插管血栓风险，为微创心脏手术的静脉通路选择提供了循证依据；证实了无症状血栓的普遍性，提示临床需平衡筛查成本与收益；支持ESVS指南推荐的个体化抗凝策略。未来需要更大样本研究来验证风险因素，并探索预防性干预措施的效果。