急性破裂宽颈颅内动脉瘤治疗策略比较：分期支架辅助弹簧圈栓塞术的安全性与有效性研究

这篇研究通过1:1:1倾向评分匹配（PSM）对比分析了支架辅助弹簧圈栓塞（SAC）、单纯弹簧圈栓塞（CA）和分期支架辅助弹簧圈栓塞（s-SAC）治疗急性破裂宽颈颅内动脉瘤的疗效。研究发现s-SAC组出血并发症率显著降低（P=0.018），且围手术期并发症发生率（4.8%）与CA组（1.7%）、SAC组（9.7%）无统计学差异（P=0.163）。虽然即刻完全闭塞率在CA组（50.8%）和s-SAC组（25.8%）低于SAC组（72.6%），但随访结果显示三组最终疗效相当（P=0.357），提示s-SAC可能是更安全的治疗选择。

　　

Highlight亮点研究

近期研究强调分期支架辅助弹簧圈栓塞（staged stent-assisted coiling, s-SAC）是治疗急性破裂宽颈动脉瘤的有效策略。该策略分为两个阶段：急性蛛网膜下腔出血（SAH）期先行单纯弹簧圈栓塞（CA）预防再出血，待患者病情稳定≥2周后，在双抗血小板治疗（DAPT）保护下进行延迟支架置入（常规支架或血流导向装置）。与传统SAC相比，这种分阶段方法可能显著降低急性期并发症风险。

The inclusion and exclusion for patients and population患者纳入与排除标准

为确保数据准确性，我们制定以下标准：(1)经CT/腰椎穿刺确诊的自发性SAH合并DSA证实的破裂宽颈动脉瘤；(2)瘤颈比<2或瘤颈直径≥4mm；(3)破裂后72小时内接受治疗；(4)接受SAC、CA或s-SAC治疗。排除标准包括：(1)非宽颈动脉瘤；(2)合并其他脑血管畸形；(3)既往接受过动脉瘤治疗；(4)临床资料不全者。

Baseline characteristics基线特征

研究发现三组患者在性别、吸烟史、动脉瘤位置、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、Hunt-Hess分级、瘤颈大小及瘤颈比等方面存在显著差异（P<0.05）。经倾向评分匹配后，除动脉瘤位置和HH分级外，其他基线特征均达到良好平衡。值得注意的是，s-SAC组中前交通动脉瘤占比更高（45.2% vs 32.3% in SAC组），这可能影响治疗效果评估。

Discussion讨论

三组间出血并发症发生率存在显著差异（P=0.018），其中SAC组发生率最高。血管造影随访显示，虽然SAC组早期支架闭塞率更高且复发率更低，但差异无统计学意义（P=0.105，P=0.176），提示s-SAC的远期效果与传统SAC相当。特别值得注意的是，s-SAC组仅1例（1.6%）发生支架内血栓，显著低于SAC组的4例（6.5%），这可能得益于延迟支架置入避开了SAH急性期的高凝状态。

Conclusions结论

对于急性破裂宽颈动脉瘤，s-SAC展现出良好的安全性和有效性。这种分阶段策略在降低并发症（特别是出血和血栓事件）与维持动脉瘤闭塞率之间取得了理想平衡，为这类复杂病例提供了新的治疗选择。临床医生可根据患者具体情况，将s-SAC纳入治疗决策体系。