COVID-19大流行期间美国健康差异的演变：基于种族/民族与收入分层的健康状态与医疗可及性趋势分析

本研究针对COVID-19大流行期间美国健康差异的潜在恶化问题，通过分析2019-2022年国家健康访谈调查(NHIS)数据，系统评估了不同种族/民族和收入群体在自我报告健康状态（如抑郁/焦虑障碍、功能限制）和医疗可及性（保险覆盖、医疗延迟）方面的差异趋势。结果显示，抑郁/焦虑诊断率在全人群显著上升（白人群体增幅最大达5.04个百分点），而拉丁裔低收入群体的医疗可及性差距持续存在。该研究为后疫情时代针对性公共卫生政策制定提供了关键证据，凸显消除结构性健康不平等的重要性。

　　

COVID-19大流行不仅是一场公共卫生危机，更成为检验社会健康公平性的"压力测试"。长期以来，美国不同种族和收入群体间的健康差异备受关注，但疫情是否加剧了这些差异？来自北京朝阳医院（首都医科大学附属）的研究团队通过分析具有全国代表性的国家健康访谈调查(NHIS)数据，揭示了2019-2022年间美国成年人健康状态与医疗可及性的演变轨迹，相关成果发表于《BMC Medicine》。

研究采用多阶段抽样设计，纳入107,230名18岁以上成年人，通过加权逻辑回归模型分析种族/民族（亚裔、黑人、拉丁裔、白人）和收入（以联邦贫困线200%为界）分层下的四大核心指标：自评健康状态、临床诊断的抑郁/焦虑障碍、功能限制，以及医疗可及性（含保险覆盖、常规医疗来源、医疗延迟等）。数据收集历经疫情不同阶段（从面对面访谈过渡到电话访谈再恢复混合模式），通过逆概率加权确保全国代表性。

健康状态趋势

黑人低收入群体持续报告最差自评健康状态（2022年28.4%），而亚裔中高收入群体最优（8.5%）。抑郁/焦虑诊断率呈现全人群上升趋势，白人群体增幅最显著（32.6%→38.2%，P<0.001），其与黑人群体差距扩大2.89个百分点（P=0.03）。功能限制指标保持稳定，表明白人低收入群体功能障碍率最高（19.0%）。

医疗可及性差异

拉丁裔低收入群体始终面临最大保险缺口（2022年未投保率28.3%），而医保覆盖改善主要见于白人低收入群体（下降4.49个百分点，P<0.001）。医疗延迟因费用问题在黑人（14.9%→12.1%）和白人（11.4%→9.7%）中改善，但拉丁裔群体未见显著变化。亚裔群体医疗利用率下降最明显（增幅3.73个百分点，P=0.01）。

结论与意义

该研究首次系统描绘了COVID-19大流行期间美国健康差异的动态图谱：心理健康危机呈现"白人主导"特征，而传统医疗可及性差距在拉丁裔群体中持续存在。值得注意的是，医保政策改善（如《平价医疗法案》扩展）的受益分布不均，表明白人群体更易从中获益。这些发现为后疫情时代的公共卫生政策提供重要启示——单纯扩大保险覆盖不足以消除深层次健康不平等，需同步解决结构性种族主义、收入差距等社会决定因素。研究特别强调，针对拉丁裔社区应设计文化适应的医疗接入方案，而对全人群心理健康服务的需求激增需引起医疗系统高度重视。