学校与初级保健联合干预提升HPV疫苗覆盖率的实施评估：PrevHPV随机对照试验结果

为解决法国HPV疫苗覆盖率(VC)低于预期的问题，研究人员开展了PrevHPV随机对照试验，评估包含学校教育激励、校内接种和全科医生(GP)培训的多组分干预措施。结果显示校内接种使VC显著提升11.25个百分点(p<0.001)，GP培训使VC增加3.56个百分点(p=0.049)。该研究为综合干预策略在真实世界的实施提供了重要依据。

　　

人乳头瘤病毒(HPV)感染是生殖道最常见的病毒感染，也是全球重大公共卫生问题。尽管HPV疫苗自2006年起已在多数高收入国家纳入青少年免疫规划，但法国的接种覆盖率始终低于预期——2018年16岁女孩的覆盖率仅为24%。这种低覆盖率促使法国政府启动国家研究项目PrevHPV，旨在通过多组分干预提升青少年HPV疫苗接种率。

法国洛林大学(Université de Lorraine)、国家健康与医学研究院(Inserm)和INSPIIRE研究所的研究团队开展了一项集群随机对照试验(cRCT)，评估包含三个核心组分的干预方案：针对青少年的"教育与激励"、提供便利的"校内接种"服务，以及面向全科医生的"GP培训"。该研究采用混合方法设计，嵌入在91个法国城市的真实世界环境中实施，结果发表于《Journal of Infection and Public Health》。

研究人员采用标准化活动报告和问卷调查收集定量数据，通过焦点小组访谈获取定性资料。主要评估指标包括实施的保真度、剂量、覆盖范围、可接受性和可持续性等，并分析这些实施结果对疫苗接种覆盖率的影响。研究特别关注学校环境中各组分实施的促进因素与障碍。

研究结果显示，虽然约三分之一学校在试验开始前退出，但完成干预的参与者对各组分的保真度、可接受性和可持续性评价均较高。事后分析显示："校内接种"使疫苗接种覆盖率提升11.25个百分点(p<0.001)，"GP培训"使覆盖率增加3.56个百分点(p=0.049)，而"教育与激励"组分虽未达统计学显著性，但显示出积极趋势。

具体而言，校内接种组分中89%的学校按计划向所有学生提供接种同意书，在受邀学生中15%完成了首剂接种。GP培训组分面临的主要挑战是医生参与度低——仅23%受邀GP完成培训。定性分析揭示了学校实施过程中的关键障碍：新冠疫情导致的超负荷工作、纸质同意书管理复杂、计算机设备不足等；同时也发现小规模学校、良好团队沟通等促进因素。

这项研究的重要意义在于证实了综合干预策略的有效性：校内接种直接解决接种可及性问题，GP培训增强医疗服务供给能力。研究结果为法国2023年起全面推行的7年级校内HPV接种政策提供了实证支持，并指出未来需优化家长沟通策略、简化同意流程、加强GP专业网络建设等改进方向。该混合方法研究不仅评估了干预效果，更深入剖析了现实环境中的实施挑战，为其他国家制定HPV疫苗接种促进策略提供了重要参考。