腹主动脉瘤修复术后急性缺血性卒中患者溶栓治疗的安全性评估

为解决腹主动脉瘤(AAA)修复术后患者接受静脉溶栓治疗的安全性问题，德克萨斯理工大学健康科学中心神经内科团队开展回顾性研究。通过对16例接受tPA/TNK溶栓治疗的AAA修复术后卒中患者分析发现，仅1例(6%)发生动脉瘤破裂，证实该人群溶栓相对安全。研究为临床决策提供了重要循证依据，建议对EVAR术后患者可考虑快速腹部CTA评估以降低风险。

　　

在急性缺血性卒中(AIS)救治领域，静脉溶栓治疗始终是拯救脑组织的黄金手段。然而对于曾经接受过腹主动脉瘤(AAA)修复手术的特殊人群，临床医生常陷入两难抉择——溶栓药物可能引发的出血风险是否会危及修复后的主动脉？这个问题长期缺乏高质量循证证据，美国心脏协会(AHA)指南仅模糊提及"近期大手术"的相对禁忌，而关键的NINDS和ECASS临床试验当年都将这类患者排除在外。随着血管内修复术(EVAR)逐渐成为AAA治疗的主流选择，全球每年有大量患者面临这种治疗困境。

德克萨斯理工大学健康科学中心(Department of Neurology, Texas Tech University Health Sciences Center)的Walter Duarte-Celada团队在《Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases》发表的研究，首次系统评估了这类特殊人群的溶栓安全性。研究人员采用多中心回顾性队列设计，通过电子病历系统筛选2013-2023年间普罗维登斯医疗体系内接受静脉溶栓的AAA修复术后卒中患者。研究团队建立严格纳入标准，重点收集动脉瘤特征、修复方式、影像学表现及改良Rankin量表(mRS)等预后指标，采用R软件进行统计分析。

3.1 受试者特征

研究最终纳入16例患者，中位年龄达86.5岁，75%接受过EVAR手术，中位修复时间距溶栓长达10年。值得注意的是，92.3%患者溶栓前未行腹部CTA检查，这反映了临床实践中时间窗压力下的现实选择。

临床结局

仅2例患者在溶栓后接受腹部CTA检查，均发现内漏(endoleak)现象。其中1例(6.25%)发生致命性AAA破裂，该患者恰为EVAR术后11年接受替奈普酶(TNK)治疗者。令人鼓舞的是，其余患者均未出现严重并发症，三个月随访时66.7%患者获得良好功能预后(mRS 0-2)。

讨论与意义

这项研究首次量化了AAA修复术后溶栓治疗的风险-获益比：6.25%的动脉瘤破裂率与经典NINDS研究6.4%的症状性颅内出血率相当，提示风险可控。但研究者特别强调，两例术后CTA均发现内漏的警示意义——这可能是预测破裂的关键影像特征。尽管当前指南未明确要求，团队建议对EVAR术后患者尽可能实施快速腹部CTA筛查，尤其关注动脉瘤残腔和内漏情况。

该研究突破性地填补了卒中救治指南的空白，为临床医生处理这类复杂决策提供了重要参考。未来需要更大样本的前瞻性研究来验证腹部CTA的预测价值，并进一步区分开放手术与EVAR术后的风险差异。在老龄化社会背景下，这项研究对平衡卒中急救时效性与特殊人群安全性具有重要临床指导意义。