产科暴力与母乳喂养的关联机制：基于结构方程模型探究产后抑郁的中介作用

本研究针对产科暴力(obstetric violence)对母乳喂养(breastfeeding)的影响机制，通过2015年Pelotas出生队列(n=4275)数据，采用结构方程模型(SEM)分析发现：阴道分娩组遭受产科暴力会显著缩短母乳喂养时长(β=-0.224,p=0.017)，但未证实产后抑郁(PPD)的中介作用，为改善母婴健康政策提供了新证据。

　　

在全球范围内，每三名女性中就有一人会在分娩过程中经历某种形式的产科暴力(obstetric violence)——这种由医疗专业人员施加的性别暴力，正成为威胁母婴健康的隐形杀手。尽管世界卫生组织(WHO)早已将其列为公共卫生问题，但关于这种暴力行为如何通过心理机制影响母乳喂养的科学研究却近乎空白。巴西佩洛塔斯联邦大学(Federal University of Pelotas)国家妇女儿童青少年健康研究所的研究团队，在《BMC Public Health》发表的重要研究，首次揭开了这个"黑箱"的奥秘。

研究团队巧妙地运用2015年Pelotas出生队列的4275名产妇数据，采用结构方程模型(SEM)这一先进统计方法，将产科暴力操作化为包含言语虐待、身体虐待、拒绝护理和非自愿操作四个维度的潜变量(latent variable)。通过分层分析阴道分娩和剖宫产(C-section)两组人群，并引入爱丁堡产后抑郁量表(EPDS≥13分)作为中介变量，构建了复杂的因果路径模型。

主要技术方法包括：1) 基于人群的出生队列设计，排除HIV阳性、早产等干扰因素后保留3598例样本；2) 使用加权最小二乘均值方差调整法(WLSMV)处理分类变量；3) 通过比较拟合指数(CFI>0.95)和近似误差均方根(RMSEA<0.06)验证模型适配度；4) 采用完全信息法处理缺失数据。

【研究结果】

1. 1.

   产科暴力与母乳喂养的直接影响

   阴道分娩组遭受产科暴力显著缩短母乳喂养时长(β=-0.224,p=0.017)，相当于暴力暴露使哺乳期平均减少2-3周。而剖宫产组未发现统计学关联(β=0.016,p=0.835)。值得注意的是，两组在产房初乳喂养尝试率无差异，提示暴力影响主要体现在哺乳持续性而非初始行为。

2. 2.

   产后抑郁的中介效应

   尽管阴道分娩组产科暴力会升高产后抑郁风险(β=0.137)，但抑郁症状对哺乳时长的间接效应未达显著水平(β=-0.057,p=0.592)，中介效应占比仅3.2%。这颠覆了传统认为"心理创伤必然通过抑郁影响哺乳"的认知。

3. 3.

   社会阶层差异

   在控制教育程度、经济地位(ABEP分级)等混杂因素后，公立医院分娩的产妇遭受暴力风险是私立医院的2.3倍(OR=2.31,95%CI:1.7-3.1)，但社会经济地位对暴力-哺乳关系的调节效应仅在阴道分娩组显著(β=-0.178,p=0.028)。

这项研究首次证实产科暴力会直接损害阴道分娩产妇的哺乳持续性，且该效应独立于产后抑郁通路。其重要意义在于：1) 为WHO《促进母乳喂养指南》添加暴力预防的新依据；2) 揭示医疗体系改革需重点关注阴道分娩群体的权益保护；3) 提示临床实践中应建立"创伤知情护理"(trauma-informed care)机制。正如Marilia Arndt Mesenburg团队强调的，这项发现为解释全球母乳喂养率差异提供了全新视角——在产科暴力发生率高达44%的巴西等中低收入国家，改善分娩体验可能是提升哺乳率的关键突破口。未来研究需要开发更精确的暴力测量工具，并探索创伤后应激障碍(PTSD)等其他心理机制的作用。