综述：印度奥里萨邦部落社区健康寻求行为与医疗保健利用的系统范围综述：聚焦母婴健康

这篇系统范围综述深入分析了印度奥里萨邦部落群体在母婴健康（MCH）领域的健康寻求行为（HSB）和医疗保健利用（HCU）模式。研究揭示了地理隔离、文化信仰（如依赖传统治疗师Disaris）、社会经济障碍（如73.7%文盲率）等关键影响因素，同时评估了国家农村健康使命（NRHM）等政府干预措施的效果，为制定文化敏感（culturally sensitive）的公共卫生策略提供了重要证据。

　　

背景

奥里萨邦拥有印度最丰富的部落多样性，22.85%人口属于62个被承认的部落群体，其中包括13个特别脆弱部落群体（PVTG）。这些社区普遍面临严峻的健康挑战：婴儿死亡率达41.6‰，5岁以下儿童死亡率50.3‰，远高于全国平均水平。更令人担忧的是，55.9%的部落儿童营养不良，79.8%患有贫血，而部落妇女贫血率也高达64.9%。这种状况与地理隔离、文化习俗和医疗资源匮乏形成恶性循环。

方法

研究采用乔安娜·布里格斯研究所（JBI）指南和Arksey-O'Malley框架，系统筛选2011-2024年间39项研究（含36,613名参与者）。通过PAGER（模式-进展-差距-实践证据-研究建议）框架进行分析，重点关注库蒂亚·坎达（Kutia Kandha）、萨奥拉（Saora）等典型部落群体。数据提取涵盖健康寻求行为模式、医疗利用障碍、文化实践等维度，并采用JBI质量评估工具进行偏倚风险分析。

健康问题图谱

部落社区面临三重疾病负担：

1. 1.

   感染性疾病：疟疾（与潮湿环境错误关联）、结核病和腹泻病高发

2. 2.

   营养缺乏：铁缺乏性贫血（IDA）和维生素A缺乏症普遍

3. 3.

   生殖健康：孕产妇死亡率高，仅7.33%使用政府产前检查（ANC）服务

值得注意的是，青少年健康问题呈现特殊模式：92.47%未婚少女存在月经健康知识空白，而产后抑郁（PPD）筛查率不足5%。

健康寻求行为特征

研究揭示了"三级延迟"现象：

1. 1.

   决策延迟：76.4%农业家庭首先咨询传统治疗师（Gunias）

2. 2.

   交通延迟：78.1%的村庄距初级保健中心（PHC）超5公里，雨季可达性更差

3. 3.

   治疗延迟：新生儿脐带护理仍采用芥子油涂抹等传统方法

文化信仰深刻影响医疗选择：

• •

  胎盘埋葬仪式阻碍住院分娩

• •

  月经隔离制度限制女性就医

• •

  超自然病因论（如"邪灵致病"）延误疟疾治疗

医疗系统挑战

地理经济学分析显示：

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  54.9%村庄缺乏基本医疗设施

• •

  移动医疗单元（MHU）覆盖率仅13.8%

• •

  每次就诊平均交通成本占日收入的37%

尽管有国家农村健康使命（NRHM）、贾纳尼·苏拉克沙·约杰纳（JSY）等计划，但服务利用仍受制于：

• •

  社区卫生工作者（ASHA）与部落语言障碍

• •

  药品供应链断裂

• •

  对政府系统的不信任感

政策启示

创新解决方案包括：

1. 1.

   文化适应策略：培训传统治疗师识别危重体征

2. 2.

   数字医疗：在KBK（卡拉汉迪-巴兰吉尔-科拉普特）地区试点远程会诊

3. 3.

   社区赋权：建立村级健康卫生营养委员会（VHSNC）

证据表明，整合传统医学与现代医疗的"双轨制"干预可使ANC使用率提升21%，这种模式在萨奥拉部落的口腔健康项目中已初见成效（就诊率提升至29.7%）。

未来方向

亟待开展：

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  传统草药（已记载325种）的循证医学验证

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  针对PVTG的精准健康扶贫方案

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  青少年友好型健康服务中心（AFHC）网络建设

正如作者强调，实现"不让任何人掉队"的可持续发展目标（SDG3），需要建立尊重部落知识体系的包容性医疗系统。这项研究为印度乃至全球土著健康研究提供了重要的基线数据。