综述：环境可持续医疗保健：生命周期评估的机遇与挑战

这篇综述深入探讨了生命周期评估（LCA）在医疗保健领域中的应用，系统介绍了LCA的四大标准化框架阶段（目标与范围定义、清单分析、影响评估及结果解释），并强调其在量化医疗系统环境足迹（如温室气体CO2e排放）和避免问题转移（problem shifting）中的关键作用。作者呼吁医学与技术学科协作，推动LCA在临床决策中的标准化应用。

　　

环境可持续医疗保健：生命周期评估的机遇与挑战

引言

医疗保健部门贡献了全球4.6%的温室气体排放，成为气候变化的重要推手。2023年COP28气候大会上，120余国承诺建立可持续医疗系统。实现这一目标需遵循三大原则：减少医疗服务需求、避免过度诊疗，以及降低必要医疗服务的环境足迹。本文聚焦第三原则，探讨如何通过生命周期评估（LCA）量化医疗干预的环境影响。

生命周期评估框架

LCA是一种标准化方法（ISO 14040/14044），通过四个阶段全面评估产品或系统的环境表现：

1. 1.

   目标与范围定义

   明确研究目标（如识别环境热点）和功能单位（如“一例特定手术的全流程”）。系统边界需涵盖从原材料提取到废弃处理的完整生命周期，避免问题转移。

2. 2.

   清单分析（LCI）

   数据收集分为自上而下（基于经济投入产出表，如EXIOBASE数据库）和自下而上（基于物理量测量，如耗材重量）两种方法。前者适用于国家医疗系统碳足迹分析，后者更适用于具体医疗程序或产品的精细评估。

3. 3.

   影响评估（LCIA）

   将清单数据转化为18类中点指标（如全球变暖潜力、人类毒性），再聚合为三大终点损害（人类健康、生态系统、资源消耗）。例如，麻醉气体N₂O的全球变暖潜能是CO₂的289倍，需通过CO_2e统一量化。

4. 4.

   结果解释

   通过迭代分析优化关键数据质量。例如，某虚构手术的LCIA显示，药品和一次性器械贡献了70%以上的环境影响，而建筑能耗仅占5%，提示改进重点。

医疗LCA的应用挑战

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  方法学差异：现有研究多聚焦碳足迹，忽视其他中点指标，可能掩盖问题转移风险。

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  数据局限性：医疗专用数据库缺失，常需使用近似数据集；电网结构等动态因素影响结果时效性。

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  系统边界争议：是否纳入患者交通或康复阶段？需结合研究目标灵活界定。

未来方向

作者倡议建立医疗LCA指南（已在EQUATOR网络注册），促进跨学科合作。例如，临床专家可确保治疗方案安全性，而LCA从业者量化环境成本，共同实现“双赢”决策。

结论

LCA为医疗可持续转型提供了科学工具，但其标准化应用仍需突破数据与方法壁垒。唯有医学与工程领域的深度协同，方能推动绿色医疗系统从理论迈向实践。