血管造影衍生冠状动脉血流储备（Angio-CFR）新技术在非阻塞性冠心病功能评估中的突破与应用

Wang等研究者针对压力导丝技术评估非阻塞性冠状动脉疾病（NOCAD）的局限性，开发了一种基于标准血管造影序列的冠状动脉血流储备（Angio-CFR）计算方法。该前瞻性单中心研究显示，Angio-CFR与热稀释法CFR（CFRthermo）具有强相关性（ICC>0.90），且能有效识别微血管病变，为无创化冠脉功能评估提供了新范式。这项发表于《Journal of Cardiovascular Translational Research》的研究，将推动"功能三联评估"（FFR/CFR/IMR）在临床的整合应用。

　　

在当代心血管诊疗领域，非阻塞性冠状动脉疾病（NOCAD）患者的功能评估始终面临重大挑战。传统压力导丝技术虽能测量血流储备分数（FFR）和微循环阻力指数（IMR），但其有创性、操作复杂性和成本限制了临床普及。更棘手的是，约50%心绞痛患者冠状动脉造影显示无明显狭窄，其症状往往源于微血管功能障碍——这类"看不见的病变"亟需更便捷精准的评估手段。

Wang等研究者在《Journal of Cardiovascular Translational Research》发表的研究，开创性地提出血管造影衍生冠状动脉血流储备（Angio-CFR）技术。该团队通过分析标准血管造影的帧计数数据，建立计算模型来推算冠脉血流速度，进而获得CFR值。研究采用前瞻性单中心设计，将Angio-CFR与金标准热稀释法CFR（CFR_thermo）进行对比验证。关键技术包括：基于造影图像的时间-密度曲线分析、冠状动脉树三维重建、以及自动化的帧计数算法。研究特别关注了微血管功能障碍患者群体，所有病例均经定量冠状动脉造影确认血管狭窄<50%。

方法学验证

通过头对头比较显示，Angio-CFR与CFR_thermo的相关系数达0.89（p<0.001），组内相关系数（ICC）>0.90证实其优异的重测信度。在诊断性能方面，以CFR_thermo<2.0为界值，Angio-CFR的受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.93。

临床不一致性解析

研究发现98%患者血管造影血流储备分数（Angio-FFR）>0.80，但其中34%存在CFR_thermo异常。这种"功能学分离"现象揭示了单纯解剖评估的局限性：即使无显著狭窄，微血管痉挛或内皮功能障碍仍可导致血流储备受损。

技术优势与局限

与传统Doppler血流计不同，Angio-CFR通过造影剂填充时间推算流速，避免了导管室额外设备需求。但研究者指出，该方法对心率变异性和造影剂注射速率敏感，且在弥漫性微血管痉挛患者中可能出现流速估算偏差。

这项研究标志着冠脉生理评估进入"无导丝时代"的重要突破。Angio-CFR不仅解决了传统技术的有创性问题，其与血管造影的天然整合性更符合临床工作流程。特别值得注意的是，该方法能同时输出FFR、IMR和CFR参数，实现"一站式"功能评估。然而，作者强调需在更多样化人群中验证其性能，包括合并糖尿病、心肌肥厚等微循环易损疾病的患者。未来研究如能结合冠状动脉血流容量（CFC）或负荷灌注成像，将进一步揭示异常CFR背后的血流动力学机制。这项技术为解密NOCAD患者的"心绞痛之谜"提供了新钥匙，其临床转化将重塑冠脉功能评估的实践格局。