超声造影(CEUS)在妊娠、儿科、腹部创伤、复杂肾囊肿及主动脉支架术后随访中的争议与应用突破

针对超声造影(CEUS)临床应用范围受限的问题，欧洲放射学会(ESR)专家团队系统评估了其在妊娠、儿科、腹部创伤(BAT)、复杂肾囊肿(Bosniak分类)及主动脉支架(EVAR)随访等五大争议领域的应用价值。研究表明，CEUS凭借无辐射、高安全性及实时动态成像优势，可替代CT/MR解决特殊人群(如孕妇、儿童)的诊断难题，显著降低医疗成本。该研究为拓展CEUS非许可适应症提供了循证依据，发表于《Insights into Imaging》。

　　

在医学影像领域，超声造影(Contrast-Enhanced Ultrasound, CEUS)长期被困于"许可适应症"的牢笼——尽管其微泡造影剂能安全显示全身血管网络，但官方批准仅限肝脏局灶性病变等少数场景。这种矛盾在妊娠期急腹症、儿童创伤、复杂肾囊肿等临床场景中尤为突出：医生不得不用CT让胎儿暴露于辐射，或让肾功能不全者冒险接受碘对比剂。更令人遗憾的是，已有20年实践验证的CEUS技术，因监管滞后始终未能"名正言顺"地服务患者。

欧洲放射学会(ESR)领衔的国际团队在《Insights into Imaging》发表的这项研究，犹如一把解锁潜力的钥匙。来自英国伦敦国王学院(King's College London)、德国慕尼黑大学(Ludwig-Maximilians-Universit?t München)等机构的专家们，通过系统性证据梳理揭示了CEUS在五大争议领域的突破性价值：

关键技术方法

研究采用多中心临床数据荟萃分析，重点评估第二代微泡造影剂SonoVue^TM的应用。通过对比CEUS与CT/MR在妊娠期肝脓肿诊断、儿童肝局灶性病变分类、腹部创伤血管评估、Bosniak IIF-III肾囊肿鉴别及EVAR术后内漏监测的效能，结合EFSUMB指南和FDA审批动态，构建了循证医学证据链。特别纳入6例孕妇CEUS案例和484例儿科创伤队列进行安全性验证。

研究结果

妊娠：胎盘屏障外的安全选择

数据显示微泡造影剂无法穿透胎盘屏障，妊娠期CEUS诊断肝脓肿、胎盘植入时胎儿均无显影。相比存在钆沉积风险的MRI，CEUS在29岁孕妇肝脓肿案例中精准显示病灶周边强化，而妊娠囊始终保持无增强状态

。但当前缺乏大规模前瞻性研究，EFSUMB暂未批准该适应症。

儿科实践：儿童友好型影像革命

FDA已批准Lumason^TM用于儿童肝病变诊断。14岁自身免疫性肝炎患儿通过CEUS明确12mm病灶为良性局灶性结节增生(FNH)，动脉期"轮辐状"强化模式清晰可见

。但EFSUMB登记系统提示儿童过敏反应率略高于成人(0.01%)，需配备急救设备。

腹部创伤：辐射free的血管侦探

CEUS对实质器官损伤的敏感性达93.3%(CT为95.6%)，39岁摩托车事故患者脾脏假性动脉瘤在CEUS下无所遁形

。但肠管/膈肌损伤仍需CT补充，且缺乏标准化损伤评分系统。

复杂肾囊肿：Bosniak分类的超声进化

CEUS检出>2mm分隔的灵敏度超CT，78岁患者18mm肾囊肿经CEUS升级为Bosniak IIF类

。EFSUMB 2020版CEUS-Bosniak分类使观察者间一致性达0.82，但深部囊肿易受肠气干扰。

EVAR随访：内漏监测的成本杀手

CEUS对II型内漏的检出率等同CT，81岁患者支架术后3年囊腔扩张仅CEUS捕捉到腰动脉返流

。但肥胖患者成像质量下降，需融合成像技术辅助定位。

结论与意义

这项研究颠覆性地证明：作为纯血池造影剂，微泡可安全用于特殊人群且诊断效能卓越。其意义不仅在于减少90%的CT检查(尤其对需终身随访的EVAR患者)，更推动监管机构反思"器官限定"审批的合理性。作者呼吁借鉴美国"全身适用"审批模式，让CEUS真正成为辐射敏感群体的首选影像方案。随着EFSUMB新版指南的推进，这场由临床需求驱动的技术革命，或将重塑医学影像的格局。