综述：立体定向放射治疗的定义与要求：系统性回顾

这篇综述系统梳理了立体定向放射治疗（SRS/SBRT）的国际定义差异与质量要求，揭示了当前指南在靶区精度（SRS≤1 mm/SBRT≤2 mm）、分次剂量（≥5 Gy/次）及多学科团队协作等核心要素上的共识与分歧，强调需整合现代技术制定统一标准以提升临床实践质量。

　　

立体定向放射治疗的演变与挑战

背景与目的

立体定向放射治疗（SRT）从最初的颅内病变治疗扩展到前列腺癌、早期非小细胞肺癌等全身多部位肿瘤，成为放射肿瘤学的重要技术。然而，随着图像引导放疗（IGRT）和超高精度设备的普及，传统基于框架的"立体定向"定义逐渐模糊。本综述通过分析51篇国际指南，揭示了当前SRS（立体定向放射外科）和SBRT（体部立体定向放疗）在定义标准、技术要求和临床实践中的显著差异。

材料与方法

采用PRISMA系统评价方法，检索2001-2024年PubMed等五大数据库中明确定义SRT或提供实施标准的文献。重点关注靶区精度、分次方案（如SRS≤5次、SBRT≤12次）、多学科团队配置等技术要素，并通过ROBIS工具评估偏倚风险。

核心发现

定义分歧：

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  靶区精度：SRS要求≤1 mm（如ACR-ASTRO标准），SBRT≤2 mm（DEGRO指南）

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  分次剂量：AAPM建议≥6 Gy/次，而RANZCR接受≥5 Gy/次

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  分次次数：美国指南多限定≤5次，德国DEGRO允许≤12次

技术共识：

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  每日图像引导（CBCT）和4D-CT呼吸管理成为胸腹部治疗金标准

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  剂量算法需采用B/C类（如蒙特卡洛算法），网格分辨率≤2 mm

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  MLC叶片宽度争议较大（颅内<5 mm vs. 体部<10 mm）

质量保障：

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  多学科团队必须包含放射肿瘤学家（RO）、医学物理师和放疗技师

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  年治疗量≥25例（NHS标准）以维持团队熟练度

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  端到端测试（E2E）和AAPM TG-101等QA协议被广泛推荐

临床启示

尽管技术差异显著，所有指南均强调SRT/SBRT的高生物效应剂量（BED₁₀≥40 Gy）和亚毫米级精度。值得注意的是，在寡转移治疗中，剂量呈现个体化趋势（如SINDAS试验采用37.5-60 Gy BED₁₀）。未来需建立融合AI工作流的标准化框架，解决现有指南在质子治疗等技术前沿的空白。

技术瓶颈与突破

Thoracic SBRT的呼吸运动管理仍存挑战，4D-CT与CBCT结合可使误差<3 mm。DEGRO最新研究显示，非共面VMAT技术在1.5 mm移动模体中可实现3%剂量精度，这为超复杂靶区治疗提供新可能。

结语

立体定向治疗正经历从"技术驱动"向"临床需求驱动"的转型。通过整合ESTRO和AAPM等国际组织的核心建议，有望建立兼顾技术创新与临床安全的下一代治疗标准。