产后创伤后应激症状对母婴联结的影响：一项基于人群的横断面研究

推荐：本研究针对产后创伤后应激症状(PTSS)与母婴联结障碍的关联性展开调查，通过598名产后6-12周女性的横断面数据分析发现，PTSS与母婴联结困难呈显著正相关(B=0.113,p=0.007)，首次揭示了冰岛人群中该现象的流行病学特征，为早期筛查和干预提供了循证依据。

　　

分娩作为生命中的重要时刻，往往伴随着复杂的心理适应过程。近年来，越来越多的研究发现，约12.3%的产妇会经历产后创伤后应激症状(PTSS)，其中4.7%会发展为完整的创伤后应激障碍(PTSD)。这些症状表现为侵入性回忆、过度警觉和情绪调节障碍，可能对母婴关系产生深远影响。然而，关于PTSS如何干扰母婴情感联结这一关键发育过程，现有研究结论存在显著分歧——部分研究显示两者强相关，另一些却未发现显著关联。这种不确定性使得临床干预缺乏明确靶点，特别是在冰岛等北欧国家，尚未有系统的流行病学数据。

为解答这一科学问题，冰岛大学(University of Iceland)的研究团队开展了这项开创性研究。他们采用国际分娩相关创伤调查(INTERSECT)的标准化方案，对2022年3-7月间分娩的598名冰岛产妇进行横断面调查，结果发表在《Sexual & Reproductive Healthcare》期刊。研究创新性地使用City Birth Trauma Scale(City BiTS)和Postpartum Bonding Questionnaire(PBQ)分别评估PTSS和母婴联结，并通过线性回归模型控制抑郁症状等混杂因素。

关键技术方法包括：1)基于REDCap软件实施全国性电子问卷，收集产后6-12周产妇数据；2)采用经过正向-反向翻译验证的City BiTS量表(29项)评估PTSS症状群B-E(总分0-60)；3)使用PBQ量表(25项)量化母婴联结障碍(总分≥26提示异常)；4)通过爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)控制抑郁症状影响；5)运用R studio(4.4.2)进行多变量线性回归分析。

【研究结果】

描述性发现：样本平均City BiTS得分为8.4(SD=9.5)，显著低于土耳其(11.12)和英国(11.7)同类研究。PBQ平均分5.5(SD=5.76)，仅1.5%达到临床显著障碍标准。初产妇(10.2vs7.0)、单身(11.5vs8.3)和急诊剖宫产(14.5vs7.8)群体的PTSS症状更严重。

产后PTSD与联结：未调整模型中，City BiTS每增加1分，PBQ得分上升0.38分(p<0.001)；调整抑郁症状、产次等变量后仍保持显著关联(B=0.113,p=0.007)。模型解释31%的变异量，证实PTSS是联结障碍的独立预测因子。

抑郁与背景因素：EPDS得分与PBQ呈强相关(β=0.681,p<0.001)，初产妇(β=1.397,p=0.02)和高学历者(β=-2.86,p=0.005)更易报告联结困难，后者可能反映报告偏倚。

【结论与意义】

该研究首次证实，在冰岛人群中产后PTSS症状与母婴联结障碍存在剂量-反应关系，且该关联独立于经典的抑郁症状通路。这一发现具有三重价值：首先为"创伤性分娩-母婴互动异常"的病理链条提供了流行病学证据；其次提示现行产后护理需整合PTSS筛查，特别是对初产妇和手术分娩群体；最后，冰岛较低的PTSS和PBQ得分(相比国际数据)可能反映其特色助产士家访制度的保护作用。

Valgereur Lísa Sigureardóttir团队特别指出，PTSS症状通过侵入性思维和情感麻木等机制，可能直接削弱母亲对婴儿的情感响应能力。这与前人关于PTSD母亲"养育信心缺失"的质性研究相呼应。研究局限性包括横断面设计无法推断因果关系，以及PBQ量表本地化验证尚未完成。未来研究应结合纵向设计，探索冰岛助产模式对创伤后母婴关系的保护机制，为全球围产期心理健康干预提供新思路。