无家可归与性交易人群中的Mpox感染风险：一项基于性少数与性别少数群体的多辖区病例对照研究

为解决无家可归(PEH)和性交易(TS)人群在Mpox疫情中的感染风险及防控策略问题，研究人员针对美国12个辖区的性少数与性别少数(SGM)群体开展病例对照研究。结果显示，PEH与TS人群的Mpox感染风险分别为对照组的2.4倍(aOR: 2.4)，且两者独立作用无交互效应。该研究为针对高危人群的疫苗推广和低门槛医疗服务提供了循证依据。

　　

2022年5月爆发的II分支Mpox疫情在全球范围内呈现出鲜明的聚集性特征——性少数与性别少数(SGM)群体成为主要受影响人群。这一现象背后隐藏着更深层的健康不平等问题：无家可归者(PEH)和从事性交易(TS)的个体往往面临更严峻的传染病威胁，但相关研究却严重匮乏。更令人担忧的是，现有监测系统很少收集住房状况和TS参与数据，使得这些"隐形高危人群"的疾病负担长期被低估。

为破解这一难题，美国俄亥俄州立大学护理学院(The Ohio State University, College of Nursing)领衔的研究团队开展了一项创新性研究。他们利用2022年8月至2024年3月期间美国12个辖区(包括加州、纽约等)的疫苗有效性(VE)病例对照研究数据，首次系统评估了PEH和TS参与对SGM群体Mpox感染风险的影响。这项重要成果发表在《Social Science》上，为精准防控提供了关键科学依据。

研究团队采用多水平逻辑回归模型(Multilevel logistic regression)分析1,295名SGM参与者的数据，其中病例组为确诊/疑似Mpox患者(n=395)，对照组为性健康诊所就诊者(n=900)。通过REDCap平台收集的问卷数据涵盖住房状况、TS参与、疫苗接种(JYNNEOS疫苗)和密接史等信息。为控制选择偏倚，研究还创新性地采用概率偏倚分析(PBA)进行敏感性验证。

【背景】

研究揭示SGM群体中PEH占比4.9%(n=63)，TS参与者占4.7%(n=61)，其中1.5%(n=20)同时存在两种风险暴露。值得注意的是，PEH和TS参与者中未接种疫苗比例显著更高(65% vs 40%；57% vs 41%)，且报告Mpox密接史的比例是普通人群的2倍以上(30% vs 13%；34% vs 13%)。这些数据暗示结构性脆弱性可能通过双重途径——低疫苗覆盖和高暴露风险——加剧疾病传播。

【方法】

通过建立包含辖区和时间随机效应的三级分层模型，研究发现：

1. 1.

   住房状况与TS参与的乘积项无统计学意义(aOR: 0.8, 95%CI: 0.21-3.32)，表明两种风险因素独立作用；

2. 2.

   即便控制40-50%的选择偏倚(SPR 0.5-0.6)，PEH与TS人群的感染风险仍显著升高26%和23%。

【讨论】

这项研究首次量化了PEH和TS人群的Mpox感染风险，其发现具有三重重要意义：

首先，证实结构性脆弱因素(住房不稳定、经济压力)会通过生物行为机制(如密接频率增加、医疗可及性降低)放大传染病风险。其次，突破性地验证了现有防控措施对高危亚群的保护缺口——常规疫苗推广模式难以覆盖PEH和TS人群。最后，为应对正在非洲传播的I分支MPXV(病死率更高)提供了前瞻性防控经验。

研究建议采取"疫苗+"的综合干预策略：在扩大移动接种服务的同时，需配套住房支持、非污名化医疗服务等社会支持措施。正如作者强调："仅靠传染病防控无法解决由社会不平等驱动的健康差距"。这一认识对当前全球MPXV监测系统提出革新要求——必须将住房状况和TS参与纳入核心数据收集指标，才能真正实现"不让任何人掉队"的公共卫生承诺。

值得注意的是，研究的局限性包括样本量较小(n=20)的双重暴露亚组，以及未能评估无家可归和TS参与的持续时间效应。未来研究需结合定性方法，深入探索这些人群的健康寻求行为特征，为设计更具文化适应性的干预措施提供依据。