西班牙社区心理健康服务中康复规划工作坊的有效性：一项非随机对照试验研究

为解决心理健康服务中个人康复进程的评估与促进问题，研究人员在西班牙加泰罗尼亚地区开展了一项非随机对照试验，评估"Get Active for Mental Health"康复规划工作坊对社区康复服务使用者的干预效果。研究采用SISR和MARS-12等量表评估康复阶段和水平，发现工作坊能显著改善处于"意识/准备"阶段参与者的康复水平、赋能和希望感，强调了基线康复阶段评估对干预效果评价的重要性，为地中海地区心理健康服务提供了首个康复规划工具的本土化证据。

　　

心理健康领域长期面临一个核心挑战：如何帮助精神障碍患者实现真正意义上的康复，而不仅仅是症状缓解。传统医疗模式往往关注疾病治疗，却忽视了患者重建有意义生活的需求。这一问题在西班牙等地中海国家的社区心理健康服务中尤为突出，当地缺乏针对个人康复过程的标准化干预工具。更棘手的是，现有康复评估体系多源自英语国家，其文化适应性存疑，且鲜有研究关注不同康复阶段患者对干预措施的响应差异。

ActivaMent Catalunya Associació（西班牙巴塞罗那）的研究团队开展了一项开创性研究，他们开发的"Get Active for Mental Health"康复规划工作坊，通过12次系统课程帮助患者制定个人康复计划。这项发表在《Social Science》的研究采用非随机对照试验设计，在加泰罗尼亚地区13个社区康复中心招募152名参与者，比较工作坊组与常规服务组的干预效果。研究创新性地将Andresen五阶段康复模型作为协变量，使用SISR（自我识别康复阶段量表）和MARS-12（马里兰康复评估量表）等工具，首次在地中海文化背景下验证了康复规划工具的有效性。

关键技术方法包括：1）采用SISR-A评估康复阶段变化，通过McNemar-Bowker检验分析阶段转换；2）使用混合方差分析（ANOVA）比较组间差异，控制基线康复阶段影响；3）应用荷兰赋能量表（NEL）和希望倾向量表（DHS）等评估次要结局；4）通过效应量计算（Cohen's d）量化干预效果。研究特别关注不同康复阶段（五阶段和三阶段模型）患者的响应差异。

研究结果揭示多个重要发现：

1. 1.

   康复阶段转变：工作坊组在SISR-A评估中表现出显著的阶段进步（p≤0.001），特别是"暂停期"（moratorium stage）参与者比例明显减少，而对照组无显著变化。

2. 2.

   基线阶段的关键作用：当控制基线康复阶段后，工作坊组在SISR-B（康复水平）和MARS-12上改善显著（p<0.05），尤其是处于"意识期"的参与者康复水平提升明显（d=0.965）。

3. 3.

   三阶段模型的优势：采用简化三阶段模型（暂停/意识-准备/重建-成长）分析时，工作坊组在赋能（NEL）和希望感（DHS）方面也显示出统计学改善（p<0.05）。

4. 4.

   社会支持的局限性：与其他研究不同，本项目中感知社会支持（MSPSS）未见显著提升，可能与西班牙文化中固有的高社会支持水平有关。

讨论部分强调了三个突破性发现：首先，研究首次证明康复规划工具在地中海文化背景下的适用性，填补了西班牙语国家在该领域的证据空白。其次，揭示了基线康复阶段对干预效果评估的决定性影响——处于"意识/准备"阶段的患者获益最大，这为精准化康复干预提供了重要依据。最后，研究团队开发的本地化工具（包括《康复与自我管理手册》和《个人工作簿》）成功整合了加泰罗尼亚地区的法律框架和服务资源，为其他地区提供了可借鉴的适配模式。

值得注意的是，与英语国家同类研究相比，该工作坊在缺少专业同伴支持者（peer facilitators）全程参与的情况下仍取得显著效果，提示文化因素可能调节干预机制。研究也存在一定局限，如30%的脱落率和缺乏长期随访数据。未来研究需探索如何将该项目与住院精神科服务衔接，并评估不同文化背景下同伴支持者的增效作用。这项研究为WHO《QualityRights》倡议提供了实证支持，推动全球心理健康服务向以康复为导向、以权利为基础的范式转变。