风湿性疾病患者疼痛持续性的临床特征与综合管理策略：基于英国风湿病学会电子患者报告结局平台的大数据分析

本刊推荐：针对风湿性疾病患者普遍存在的持续性疼痛问题，英国风湿病学会(BSR)研究团队通过电子患者报告结局(ePROMs)平台，对RA(类风湿关节炎)、AxSpA(中轴型脊柱关节炎)等患者进行疼痛动态评估。研究发现71.6%女性患者存在中重度疼痛，且疼痛程度与睡眠障碍(P<0.001)、疲劳程度(P<0.001)显著相关，为生物制剂使用阈值(NRS≥4)的临床决策提供循证依据，强调需建立以患者为中心的综合疼痛管理体系。

　　

在风湿病诊疗领域，疼痛如同挥之不去的阴影，困扰着约70%的类风湿关节炎(RA)和60%中轴型脊柱关节炎(AxSpA)患者。尽管生物制剂等新型疗法不断涌现，临床仍面临三大困境：疼痛评估缺乏标准化工具，疼痛机制与炎症活动度关系不明，以及女性患者镇痛药物使用率异常升高现象。这些难题促使英国风湿病学会(British Society for Rheumatology, BSR)的研究团队启动了一项开创性研究，其成果近期发表于《Rheumatology Advances in Practice》。

研究团队依托BSR自主开发的电子患者报告结局(ePROMs)平台，创新性地采用双维度评估体系：肌肉骨骼健康问卷(MSK-HQ)记录两周内昼夜"疼痛/僵硬"强度，11点脊柱疼痛数字评分量表(NRS)专用于AxSpA患者。研究纳入543例患者数据，通过6个月纵向追踪，首次系统揭示了风湿病疼痛的"性别差异之谜"——女性中重度疼痛发生率(71.6%)显著高于男性(54.3%)，这为临床观察到的女性更频繁使用阿片类药物现象提供了合理解释。

关键技术方面，研究人员采用三大方法：1)基于Likert量表的MSK-HQ问卷数字化转换；2)按生物制剂使用标准将NRS评分二分类(<4 vs ≥4)；3)应用Stata 18软件进行卡方检验分析人口学特征与疼痛相关性。特别值得注意的是，研究首次将睡眠质量与疼痛程度量化关联——每晚失眠患者中94%存在严重疼痛，而睡眠正常者仅9.9%报告疼痛(P<0.001)。

研究结果呈现四大发现：

1. 1.

   人口学差异：35-64岁人群夜间疼痛发生率(60.6%)显著高于年轻群体(39.2%)，社会经济地位最低组别日间疼痛率达68.7%。

2. 2.

   疾病特异性：巨细胞动脉炎/风湿性多肌痛(GCA/PMR)患者日间疼痛率(47.7%)最低，而未分化关节炎患者高达73.1%。

3. 3.

   时间动态：病程≤1年患者75%存在高疼痛水平，显著高于病程≥10年组(45.2%)。

4. 4.

   共病影响：极端疲劳患者90.6%伴严重疼痛，显著高于无疲劳组(13.0%)。

讨论部分指出，该研究首次通过国家级真实世界数据验证了"疼痛-睡眠-疲劳"恶性循环假说。特别具有临床价值的是提出NRS≥4应作为生物制剂使用的疼痛阈值，这一发现已纳入最新版Bath强直性脊柱炎评估指数。研究同时揭示MSK-HQ将疼痛与僵硬合并评估的局限性，建议未来研究应区分机械性疼痛与炎性疼痛。

这项研究的意义不仅在于证实女性、社会经济弱势群体和早期患者是疼痛管理的重点人群，更开创性地提出风湿病疼痛管理的"四维模型"——必须同步评估情绪障碍(焦虑/抑郁)、睡眠质量、疲劳程度和社会经济因素。正如研究者强调："当患者报告每晚失眠时，这本身就是比血沉更敏感的疼痛预警信号。"该成果为2023年英国风湿病诊疗指南更新提供了关键证据，推动疼痛管理从单纯的症状控制转向全面生物-心理-社会模式。