卢旺达手机普及率与社会经济公平性对妇幼保健服务利用的影响：基于人口健康调查的分析

本研究针对卢旺达妇幼保健服务利用不均问题，通过分析2010-2019/20年人口健康调查数据，揭示了手机普及率与社会经济公平性的动态关系及其对妇幼健康的影响。研究发现手机拥有率从40%增至71%，但存在显著贫富差距（集中指数0.46降至0.22）。拥有手机的女性进行4次以上产前检查（ANC≥4）的几率提高42%（AOR=1.42），儿童完全免疫率提高61%（AOR=1.61）。该研究为数字健康技术在资源有限地区的公平应用提供了重要证据。

　　

在非洲大陆，卢旺达以其在降低孕产妇和儿童死亡率方面的显著成就而闻名，孕产妇死亡率从750/10万降至210/10万，5岁以下儿童死亡率从341/10万降至39/10万。然而，2015-2020年间孕产妇死亡率停滞在203/10万左右，揭示出医疗服务覆盖不均的深层问题。在这个移动技术快速发展的时代，卢旺达政府将数字健康作为实现可持续发展目标（SDGs）的关键策略，但手机普及是否真正促进了健康公平？这正是Center for Digital Health and Implementation Sciences, University of Gondar与约翰霍普金斯大学等机构的研究团队试图解答的问题。

研究人员通过分析卢旺达2010、2014/15和2019/20年的人口健康调查（DHS）数据，采用多阶段整群抽样方法获取全国代表性样本。研究运用集中指数和斜率指数衡量社会经济不平等，建立多水平逻辑回归模型分析手机拥有与健康服务利用的关联，并通过分解分析量化不平等的影响因素。

研究结果显示，卢旺达家庭手机拥有率从2010年的40%显著上升至2019/20年的71%，但女性个人手机拥有率仅为48%。财富不平等现象明显，最富裕与最贫困家庭间的手机拥有率差距达73个百分点（2019/20年）。教育程度也造成显著差异，受过中等以上教育的女性手机拥有率比未受教育者高44%。

在健康服务利用方面，拥有手机的女性进行4次以上产前检查（ANC≥4）的几率提高42%（AOR=1.42，95%CI：1.16-1.72），在孕早期（12周内）开始产检的几率提高37%（AOR=1.37，95%CI：1.11-1.67）。更令人瞩目的是，这些女性的孩子完成全部基础免疫接种的几率高出61%（AOR=1.61，95%CI：1.02-2.55）。分解分析显示，手机拥有差异解释了58%的产前检查利用不平等现象。

这项发表在《Oxford Open Digital Health》的研究具有多重意义：首先，证实了移动技术对改善妇幼健康的积极作用，特别是在资源有限地区；其次，揭示了数字鸿沟对健康公平的深远影响，手机普及差异直接导致健康服务利用的不平等；最后，为政策制定者提供了明确方向——在推广数字健康技术时，必须同步解决设备获取的社会经济障碍。研究建议通过市场机制和公共补贴相结合的方式，重点提高贫困和低教育水平女性的手机可及性，同时加强数字健康素养教育。这些发现不仅对卢旺达实现健康相关的SDGs目标具有指导价值，也为其他发展中国家平衡数字技术与健康公平提供了重要参考。