氯吡格雷 vs 阿司匹林单药抗血小板治疗动脉粥样硬化性心血管疾病的疗效与安全性：系统评价与Meta分析

本综述通过Meta分析6项RCT研究（n=33,508）证实，在动脉粥样硬化性心血管疾病（ACVD）患者中，氯吡格雷单药治疗（SAPT）较阿司匹林显著降低主要不良心血管事件（MACE，OR 0.85，p<0.001），尤其减少非致死性心梗（OR 0.73）和卒中风险，且不增加出血（严重出血OR 0.89），为ACVD二级预防提供更优抗血小板策略选择。

　　

亮点

INTRODUCTION

在动脉粥样硬化性心血管疾病（ACVD）患者中，当前指南推荐急性动脉血栓事件或经皮血运重建后采用阿司匹林联合P2Y₁₂抑制剂的双联抗血小板治疗（DAPT）12个月。根据患者个体化缺血/出血风险平衡，DAPT疗程可调整，但后续长期单药治疗（SAPT）的选择仍存争议。

Reference search and study selection

本研究遵循PRISMA声明，系统性检索截至2024年4月21日的Medline、Web of Science和Embase数据库，使用关键词组合：（"阿司匹林"或"氯吡格雷"）与（"单药治疗"/"单抗血小板治疗"）及（"二级预防"）。

RESULTS

从3,517篇文献中筛选出8项RCT，最终纳入6项研究（氯吡格雷组16,824人，阿司匹林组16,684人）。Meta分析显示：氯吡格雷显著降低MACE（OR 0.85[95%CI 0.77-0.94]，p<0.001，I²=26%），疗效优势主要体现在非致死性心梗（OR 0.73）和卒中风险下降，且总出血（OR 1.04）与严重出血（OR 0.89）无统计学差异。

DISCUSSION

本研究发现氯吡格雷SAPT在ACVD患者中具有"双重优势"——既降低血栓事件（尤其是心梗这个"头号杀手"），又不加重出血这个临床"阿喀琉斯之踵"。动脉粥样硬化作为全身性疾病，不同血管床病变具有共同病理机制，这解释了氯吡格雷在冠状动脉、脑血管等多血管床的保护作用。

CONCLUSION

对于ACVD患者，氯吡格雷单药治疗相比阿司匹林能更有效降低MACE风险，同时保持良好安全性，为个体化抗血小板策略提供新证据。