综述：视频喉镜下气管插管的分级系统

《BJA Education》：Grading systems for tracheal intubation using videolaryngoscopy

这篇综述系统探讨了视频喉镜(VL)在气管插管中的应用分级体系，重点分析了传统Cormack-Lehane(CL)分级在VL时代的局限性，提出了理想分级系统应具备临床实用性和学术价值双重特性，并探讨了数字化记录技术对气道管理的革新意义。

　　

视频喉镜技术的分级体系革新

随着视频喉镜(VL)技术在全球范围内的普及应用，其相较于传统直接喉镜(DL)的优势已得到充分验证。临床证据表明，VL在成人患者中能显著降低插管失败率，提高首次通过成功率，并改善声门显露视野。不过在儿科领域，这种优势主要体现在1岁以下婴幼儿群体，主要表现为气道创伤的减少。

Cormack-Lehane分级的历史演变

最初由Cormack和Lehane于1984年提出的分级系统，本意是为产科患者提供改善声门显露的技术建议。这个将喉部视野分为4级的体系，后来被Yentis和Lee改良，意外成为全球通用的插管难度评估标准。尽管CL分级存在主观性强、培训要求高等局限性，但其简洁易记的特点使其在跨文化医疗环境中持续沿用至今。

理想分级系统的多维标准

一个完善的VL分级系统应当满足临床实践和学术研究的双重需求。在临床方面，需要具备即时评估、操作简便和预测困难气道的能力；在科研领域，则要求具备可重复性、客观量化指标和预后相关性。现有分级系统往往侧重单一用途，尚未出现能全面满足这些要求的评估工具。

数字影像技术的革命性影响

现代VL设备普遍配备的影像记录功能正在改变气道管理范式。这些数字记录不仅可用于教学演示和事后复盘，还能作为电子病历(EPR)的客观依据。通过精确记录插管尝试次数、声门显露程度和局部组织损伤情况，数字影像有望解决传统分级系统的主观性问题。不过，数据存储规范和技术标准化仍是亟待解决的问题。

未来发展方向

作为气管插管的新标准，VL技术需要与之匹配的现代化分级体系。虽然CL分级因其普适性仍在广泛使用，但开发整合数字化评估、人工智能辅助的新型分级系统已成为必然趋势。值得注意的是，任何新系统都需要平衡科学严谨性与临床实用性的关系，同时考虑不同医疗机构的设备差异和培训成本。