综述：Zadek跟骨截骨术

本文系统阐述了Zadek闭合楔形跟骨截骨术（Zadek closing-wedge calcaneal osteotomy）治疗Haglund三联征的技术要点，对比分析了开放切口与经皮入路的适应症，重点介绍了新型截骨导向系统（TRIAD系统）的应用优势，并强调规范手术技术对避免神经损伤（如腓肠神经sural nerve）、异位骨化等并发症的重要性。

　　

关键要点解析

Zadek闭合楔形跟骨截骨术作为治疗Haglund三联征的外科手段正经历复兴。该技术通过开放切口最为常见，但对无法耐受开放手术者可采用经皮入路。使用专用截骨导向系统（如TRIAD跟骨减压截骨系统）能显著提高截骨面匹配精度，其配备5°、10°和15°楔形模块可个性化调整截骨角度。值得注意的是，聚醚醚酮（PEEK）材料因其生物相容性成为内固定新选择。

开放手术入路细节

标准术式采用起自跟腱与腓骨间的外侧线性切口，向远端延伸至跖筋膜起点处作轻微弯曲。术中需特别注意保护腓肠神经，充分显露跟骨外侧壁。截骨时需确保顶点位于跟骨结节前部，过于靠后会导致跟骨畸形，过于靠前则可能过度抬高跟骨结节并削弱跟腱功能。

固定方式演进

目前主流采用1-2枚带垫片螺钉或无头螺钉固定，但约17%病例需二次取出。环扎钢丝虽成本低廉但易导致截骨面不对称对合，而钢板螺钉和骨钉需更大软组织剥离。新兴的PEEK材料内植物展现出良好的生物力学特性，其弹性模量接近皮质骨可减少应力遮挡。

术后管理要点

术后采用踝关节中立位石膏托固定直至切口愈合。配合患者依从性评估，逐步过渡到可控踝关节活动靴负重行走。根据血栓风险分级实施机械或药物预防措施。若6周后截骨未达临床愈合，应考虑脉冲电磁场刺激治疗。

并发症防控

除常规的神经损伤（腓肠神经、胫神经）风险外，经皮入路更易发生异位骨化。精确的截骨技术配合刚性内固定是预防骨不连和畸形愈合的关键。对于术后持续疼痛者，需排查内固定突出、软组织撞击或截骨角度异常等因素。

历史沿革与机制

该术式由Zadek首创并经Keck和Kelly推广，通过前倾后跟骨结节实现三重效应：减小后侧突出、缩短跟骨长度、轻微上提跟腱止点。生物力学研究显示，10°截骨可使跟腱力矩臂减少12%，有效降低跟腱张力。

临床操作精要

术中使用光滑斯氏针在透视下定位切口可提高入路准确性。截骨深度应控制在25mm以内以避免损伤内侧神经血管束。对于存在跟骨后滑囊炎者，建议同期行滑囊切除术以优化疗效。