综述：Evans跟骨截骨术

本篇综述系统探讨了Evans跟骨截骨术在治疗（pes planovalgus）扁平外翻足中的应用，涵盖手术指征、技术演变（如移植物选择）、并发症预防及扩展适应症，并结合（PTTD）胫后肌腱功能障碍的分期诊疗策略，为足踝外科提供循证指导。

　　

Key points

Evans跟骨截骨术是矫正（pes planovalgus）扁平外翻足的核心术式，其技术要点包括精准的截骨定位（需术中透视确认跟骰关节及跟骨前突）、移植物选择（自体骨/异体骨/合成材料）与并发症防控。临床适应症已从传统（Stage IIA-IIB）胫后肌腱功能障碍扩展至联合双关节融合术的复杂畸形矫正。

Clinical presentation

扁平外翻足在儿童和成人中均表现为渐进性畸形。婴幼儿因韧带松弛和神经肌肉未发育多呈柔性扁平足，而成人多继发于（PTTD）胫后肌腱功能衰竭，伴随足弓塌陷、跟骨外翻及前足外展，长期可引发下肢生物力学链异常。

Imaging and diagnosis

诊断依赖于负重位X线三联片（正位/侧位/斜位），侧位片可评估跟骨倾斜角、Meary角（距骨-第一跖骨轴线）及Cyma线（距下关节吻合度），严重病例需加拍跟骨轴位片。

Classification

Johnson-Strom分期是临床金标准：

• •

  Stage I：胫后肌腱疼痛但无畸形，患者可完成单足提踵试验；

• •

  Stage IIA：可复性畸形伴肌腱炎，需结合支具和康复训练；

• •

  Stage IIB：固定性畸形伴跟腱挛缩，常需Evans截骨联合跟腱延长。

Surgical Technique

患者仰卧位，大腿止血带下操作。关键步骤包括：

1. 1.

   透视定位跟骨前突，做平行于跟骰关节的斜行截骨；

2. 2.

   插入移植物（推荐10-12mm厚度）恢复跟骨长度；

3. 3.

   经皮克氏针临时固定跟骰关节防止半脱位。

Post-operative course

术后4-6周严格非负重，2-4周渐进性负重行走靴保护，12周后复查确认骨愈合（图5A,B）。

Complications

常见并发症包括骨不连、跟骰关节撞击/关节炎、矫正过度/不足及腓骨肌腱炎，精细操作可降低风险。

Discussion

Evans截骨术通过跟骨延长实现三平面矫正，尤其适用于保留关节活动的（Stage II）患者。未来研究可探索个性化移植物与机器人辅助截骨的应用潜力。

Clinics care points

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  术中透视引导截骨避免损伤距下关节；

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  跟骰关节克氏针固定是防半脱位关键；

• •

  该术式可作为双关节融合术的补充矫正手段。